¿Cuáles son las indicaciones para el abordaje transnasal vs transcraneal para el adenoma de la glándula pituitaria?

Estoy de acuerdo con el Dr. Madhugiri. El enfoque predeterminado es endonasal y transesfenoidal. Cuando se necesita más exposición lateral, se puede utilizar un abordaje sublabial más que endonasal e incluso se puede extender lateralmente al seno maxilar. Los adenomas hipofisarios suelen ser sensibles a la radiación, por lo que el objetivo principal de la cirugía es la reducción de volumen para descomprimir el quiasma óptico; la radiocirugía se puede usar más eficazmente como un complemento o para la recurrencia. Para los microadenomas y los tumores secretores, como los que causan la enfermedad de Cushing, la ruta transnasal se usaría casi siempre. Los tumores muy grandes con extensión lateral debajo o invasión en los lóbulos frontales, raramente vistos ahora, serían la indicación principal para la craneotomía. Los tumores pituitarios generalmente tienen la consistencia de pasta de dientes. En raras ocasiones, uno se encontrará con un tumor que es resistente y gomoso y no “descenderá” con el abordaje transnasal. Estos también pueden requerir craneotomía.