¿Cómo funcionan los procesos de facturación y seguro para una cita médica en los Estados Unidos?

Es bastante insana y enloquecedoramente confuso.

En una palabra:

Los médicos preguntan a todos los pacientes nuevos cuál es el nombre y el número de cuenta de su proveedor de seguros antes de aceptar contratar a ese paciente. (Hay cientos, sino miles, de diferentes proveedores de seguros en los cincuenta estados, cada uno con su propia variedad de planes médicos, algunos personalizados y negociados directamente con los empleadores).

Haga una cita y vea al doctor. Muchos planes de seguro requieren un copago (tal vez $ 25) a pagar en el momento de la visita. Otros no lo hacen.

Su factura luego se envía a su compañía de seguros, que tiende a permitir la cobertura por un monto fijo. Por ejemplo, el médico puede pensar que un determinado tipo de cita vale $ 250 y cargar en consecuencia, pero la compañía de seguros cree que solo vale $ 190, y por lo tanto procede de acuerdo con su tasa establecida.

Con base en el plan médico individual del paciente, suceden varias cosas a continuación: si el paciente no ha alcanzado su deducible, el seguro notifica al paciente directamente que tiene que pagar el precio completo, y el consultorio del médico envía una factura al paciente. De lo contrario, la compañía de seguros envía al paciente un informe (por lo general muy confuso) sobre lo que está dispuesto a cubrir. Si no ha cubierto el monto total y ya envió un cheque al consultorio del médico, el consultorio del médico envía al paciente una factura por el resto.

Esto ni siquiera afecta a las HSA, HFA, MHO, y Dios sabe qué más, ni Medicare, ni Medicaid, ni lo que sea que Rube Goldberg ocurra entre bastidores para garantizar que la compañía de seguros coincida con el plan correcto y el deducible restante con el paciente correcto