David Moore dio la mejor respuesta, en mi humilde opinión, así que lee la primera. Mi respuesta solo enumera una técnica de discernimiento adicional y también una diatriba contra ciertos sensacionalistas del miedo que tratan de afectar el tratamiento del tratamiento del dolor, que no es su trabajo. Es el trabajo de un médico.
Aquí hay muchas respuestas realmente buenas, así que no repetiré su contenido. Voy a agregar una de las técnicas que se dejó afuera.
Uno de los trucos importantes para averiguar si un paciente es de buena fe en el dolor o un adicto a la búsqueda de drogas (que debería resultar en inscribirlos en el tratamiento en lugar de ser despedido como un GOMER) no aparece aquí, así que lo haré compartir:
CONFIDENCIALMENTE, contáctese con otros miembros de la familia, como cónyuge, padres, etc. con quien viven y los conocen bien. Si saben que se respeta su confianza, en general se puede garantizar que estos familiares derramen el control si la adicción está afectando sus vidas.
Es cierto que a veces el hombre común teme a los opiáceos irracionalmente. (Gracias, National Enquirer, et al.) Luego ponga de manifiesto el viejo estándar: ¿funcionan mejor o peor cuando toman X drogas?
Esa es una cuestión muy importante a tener en cuenta: un paciente que puede levantarse y hacer algunas tareas domésticas u otras cosas útiles, en lugar de simplemente acostarse allí deseando la muerte. Una vez que un paciente con dolor se estabiliza, a menudo permanece en las mismas dosis exactas durante años, incluso décadas, salvo cambios físicos en su condición.
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Mientras que con la adicción, el paciente toma más y más medicamentos a través de diversas fuentes y frecuentemente drogado y no funcional. Por lo general, siguen rogando por aumentos en la cantidad de medicamentos. Además, el presupuesto familiar se va a la mierda en poco tiempo, con el médico que compra y compra en la calle. Sí, puedes apostar que la mayoría de los miembros de tu familia te dirán si la adicción de buena fe está en la imagen.
Esto no es definitivo y cierto. Nada es. Todavía no tenemos esa tecnología.
Algunos pacientes con IRM que indican daño que debería ser muy doloroso están bien, y no quieren medicamentos fuertes para el dolor. Diclofenac hace el trabajo por ellos.
Otros pacientes con MRI que no indican mucho daño se encuentran en un dolor paralizante y no pueden caminar sin narcóticos.
Y luego, finalmente, tenemos pacientes “afortunados” que pueden “probar” que tienen dolor y se les recetan medicamentos que les permiten regresar a sus vidas de la manera más funcional posible.
El juramento hipocrático ha sido revisado y la ética médica ha evolucionado durante muchos años. Aún así, cualquier médico sabe “Primero, no hagas daño”.
Pero creo que una segunda parte del juramento debe incluir algo como: “Haré todo lo que esté a mi alcance para que mi paciente recupere la salud y el funcionamiento necesarios.
Desafortunadamente, EE. UU. Atraviesa actualmente una especie de “guerra civil” opio, que ha alcanzado niveles de macartismo. Este artículo lo resume muy bien.
Una “guerra civil” por los analgésicos destroza la comunidad médica
Este artículo es bastante bueno y razonable, a pesar del título:
Detener la guerra en pacientes con dolor crónico – Mad In Americ
Estoy totalmente de acuerdo en que una “guerra contra las drogas” en gran medida falsa también se ha convertido en una guerra contra los pacientes con dolor. Y en esta etapa de discusión pública, los pacientes con dolor parecen estar perdiendo.
Este miedo a fracasar fallaría si las personas simplemente tuvieran buena suerte con los números. Sí, existe un problema, pero afecta a una fracción MINÚSCULA de la población. Sí, necesitan ayuda, pero ¿ debe ayudar eso a enviar un porcentaje mucho mayor de la población (pacientes con dolor genuino) al infierno?
MIRE LOS NÚMEROS! ¿Cuál es el porcentaje real de la población que los opiáceos han dañado? Todavía es menos del uno por ciento. Compare eso con el alcohol, los accidentes automovilísticos, CUALQUIER otro problema importante de salud pública. Y, por el amor de Dios, ¿por qué el tabaco siempre obtiene un pase gratis si hablamos de serios peligros para la salud pública? ¿DÓNDE ESTÁ LA LÓGICA?
Existe abuso de opiáceos, pero es raro. Incluso los artículos sensacionalistas que tratan de infundir miedo no pueden inflar los números reales, por lo que usan tácticas FUD para tratar de evitar que lo pienses.
Tylenol es más probable que lo mate o lo envíe a la sala de emergencias que cualquier otro opiáceo, ya que la dosis efectiva es demasiado cercana a una dosis letal. Este medicamento tiene muy poco margen de seguridad incorporado:
Utilizar sólo según las indicaciones
El riesgo de sobredosis de Tylenol es asombroso, según el informe
Entonces, ¿por qué no hay un gran programa de susto sobre Tylenol? Hmm? La respuesta a eso obviamente es Big Money.
Si usted es un médico de cabecera o un PCP, y tiene una sensación incómoda arraigada acerca de los opiáceos, remita a su paciente a una buena clínica de dolor. Hay muchas clínicas de dolor de nuez que orgullosamente afirman que nunca prescribirán opiáceos, bajo ninguna circunstancia. Eso es una locura, y un signo de una clínica que está allí por el dinero. Una clínica de dolor verdaderamente grande tiene un enfoque multifactorial que puede o no incluir narcóticos. También suelen tener médicos que a través de la alquimia (probablemente experiencia masiva) pueden identificar a la mayoría de los adictos a la búsqueda de drogas de un vistazo, y generalmente intentan convencerlos de que reciban tratamiento.
Si usted es uno de estos PCP y quiere comenzar a educarse un poco, aquí hay una fuente que mantiene la información lo más accesible (no técnica) posible. Hay muchas herramientas e impresiones que puede usar para ayudarse a usted y a sus pacientes.
American Chronic Pain Association – Derechos del paciente
Este video de los efectos del dolor crónico no tratado en la familia es desgarrador: American Chronic Pain Association – Afrontando dentro de la familia o puede leer rápidamente la transcripción si tiene poco tiempo, como todos nosotros: https: //theacpa.org / uploads / docu …
Aquí está el “estándar de oro” de la educación sobre medicamentos para el dolor: la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor (AAPM):
Academia Estadounidense de Medicina del Dolor
Su sitio web está un poco desordenado, pero puede confiar en al menos un 99% de la información allí. (Nunca le doy a nadie el 100%, porque todos se equivocan ocasionalmente).
Definición de argot:
GOMER: Salga de mi sala de emergencias (mano corta común para los buscadores de drogas evidentes)
