Con los grandes equipos de cirugía de trauma a menudo acechamos en los pasillos de ED (ER), y somos bastante ágiles en ese entorno. Hay situaciones de emergencia en las que es necesaria una intubación (colocando un tubo de respiración en la tráquea), colocando quirúrgicamente un tubo en el pecho para aliviar la presión sobre los pulmones y el corazón después de un insulto significativo, y algunas otras situaciones más raras. Esto requiere una “inducción rápida” o inducción rápida de la anestesia. Es ideal, pero no siempre se hace. Necesitamos una combinación de medicamentos que funcione rápidamente, se elimine rápidamente e idealmente se puede revertir si el paciente se mete en más problemas, por ejemplo, una convulsión. Hace años se usaba valium e incluso fenobarbital, no es bueno. La morfina es buena, pero no por esto. El midazolam con tiopental o ketamina resultó ser una gran combinación, cumpliendo todos los requisitos correctos. En Afganistán, aprendí a usar un solo medicamento, Propofol, para el mismo propósito, pero no veo que se use mucho en medicina civil de la misma manera.
Seroquel es algo sedante en dosis bajas y se comercializa como efectivo en condiciones bipolares y esquizofrénicas. No creo que sea adecuado para ninguna forma de anestesia, rápida o de otro tipo.
Una nota sobre midazolam. Es una benzodiazepina de acción rápida que funciona como cualquier otra, pero con más fuerza. NO es capaz de aliviar el dolor, sin importar qué tan estúpido sea un paciente. Eso puede estar bien en algunos procedimientos médicos / quirúrgicos controlados, a menudo realizados en o con imágenes, porque existe un tipo de efecto de disociación inducida. Pero no es anestesia y no es cierto control del dolor.
Mi despotricamiento político: en Estados Unidos recientemente hubo algunas ejecuciones judiciales que usaron midazolam solo para producir “inconsciencia”, seguido de cloruro de potasio hipertónico (muy fuerte), la sustancia que en realidad causa la muerte al producir efectivamente un ataque cardíaco masivo. Cualquier médico o enfermera le dirá que incluso en dosis clínicas administradas durante un período prolongado, el potasio es doloroso como una especie de sensación de ardor y un “ataque cardíaco” es extremadamente doloroso.
Como viví en Estados Unidos durante 20 años, seguí esto con creciente interés, sabiendo que era una idea loca. Escuché con atención un podcast de la BBC sobre el debate de la Corte Suprema sobre este asunto preciso. En nombre del Estado, la ciencia presentada fue horrible. La constitución estadounidense prohíbe las ejecuciones “deliberadamente dolorosas o gratuitas”. El Estado se salió con la suya por un margen de un voto y se llevaron a cabo rápidamente tres ejecuciones usando solo midazolam seguido de cloruro de potasio hipertónico. Estas personas deben haber muerto gritando. También podrían devolver el dibujo y el acuartelamiento como el método estadounidense de ejecución. Espantoso y repugnante
