¿Cuáles son los pros y los contras del uso de antidepresivos a largo plazo?

Ese es un problema complejo que se reduce a dos hechos principales:

• Podrían ayudarlo o incluso ayudarlo a ponerse de pie si sufría hasta el punto de debilitarse.
• Pueden dañarlo, deshabilitarlo o matarlo, y la forma en que se manejan profesionalmente agrava estos riesgos

Las dificultades específicas y las estadísticas con respecto a la eficacia y el rango de posibles efectos secundarios son donde las cosas se complican. El uso a largo plazo está menos estudiado, menos justificado y menos entendido en general, pero existen los mismos pros y contras básicos para el uso a corto y largo plazo, como se explica en esos puntos.

Las ventajas son que una minoría de personas considera que los antidepresivos son lo suficientemente útiles como para tomarlos, y una minoría de esa minoría incluso los encuentran sustancialmente útiles para lograr una remisión (de cosas como la depresión) o para el tratamiento exitoso (de afecciones como el dolor neuropático). La mayoría de las personas no se beneficia lo suficiente como para tomarlos, y la mayoría de las personas tiene efectos secundarios potencialmente graves, independientemente de si también hubo beneficios o no. Los antidepresivos se usan de la manera más apropiada en situaciones en las que todos los tratamientos previos más seguros o tácticos no proporcionaron el beneficio suficiente y alguien estaría en la mierda sin ningún tipo de intervención médica.

Contras son que los riesgos son bastante severos. Hay miles de efectos secundarios potenciales, y la mayoría de las personas experimenta al menos algunos. Los efectos secundarios empeoran o se multiplican más a menudo que desaparecen. Los efectos secundarios pueden ser leves, moderados o graves (incluida la amenaza para la vida) y pueden durar cualquier duración. Incluso pueden durar más allá de la interrupción o ser permanentes. La dependencia física y un síndrome de abstinencia a dosis perdidas o reducidas es la norma, y ​​la abstinencia puede ser en sí misma leve, moderada o severa y duradera de días a décadas. El diagnóstico erróneo y el maltrato de los efectos secundarios es extremadamente común y puede provocar daños y muertes prevenibles en el paciente. Tener problemas serios por el uso de antidepresivos puede poner a alguien en un lugar peligroso con el que es poco probable que la industria médica pueda ayudarlo.

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Para profundizar en algunos de los detalles, puede leer una respuesta reciente mía (originalmente publicada aquí: la respuesta de Mark Dunn a ¿Son seguros los antidepresivos (ISRS) a largo plazo? ) Y seguir los enlaces que comparte con las respuestas y respuestas adicionales de Quora. información fuera del sitio. El texto completo de esa publicación, menos un poco de superposición, está disponible para usted en la siguiente sección, pero primero debo emitir una advertencia sobre este tipo de contenido.

Los usos y riesgos de los antidepresivos son un tema masivo y la información no se puede destilar de forma precisa y representativa en una pequeña caja para usted. Las complicaciones son relevantes tanto a nivel general como a nivel personal, y los riesgos y las estadísticas no le pueden decir a alguien si los antidepresivos son adecuados para sus propias preocupaciones. Tenemos que tomar nuestras propias decisiones sobre la idoneidad del uso de medicamentos en función de nuestras necesidades, objetivos, prioridades y el equilibrio de los riesgos con los beneficios potenciales. Esto significa considerar opciones alternativas, emplear estrategias de reducción de riesgos y tomar las medidas necesarias para garantizar un uso responsable y bien administrado.

Los antidepresivos no son seguros a largo plazo del mismo modo que no son seguros a corto plazo, y no existe un debate legítimo y basado en la evidencia al respecto. Los ensayos clínicos previos a la comercialización, los estudios posteriores y las experiencias de pacientes y profesionales atestiguan los riesgos que conlleva el uso de antidepresivos.

Los antidepresivos no son los medicamentos recetados más peligrosos en el mercado, pero se encuentran entre los medicamentos más riesgosos (especialmente con toda la pérdida neta de vida en el problema de los ensayos clínicos), y definitivamente no son “seguros”. Aquí puede encontrar una respuesta más amplia sobre este tema: la respuesta de Mark Dunn a ¿Cuáles son los riesgos de salud de lexapro?

Sin embargo, al considerar si usar o no drogas que alteran el cerebro, esa no es realmente la pregunta que debe hacerse. Cualquier psicotrópico, un psiquiatra u otro médico que prescriba antidepresivos sugeriría que no es seguro, ya sea a corto o largo plazo. Las preguntas que pueden acercar a alguien a una decisión sobre el inicio o la continuación del uso de un antidepresivo probablemente se parezcan más a estas:

• ¿Qué riesgos se han encontrado y qué sabemos sobre esos riesgos?
• ¿Cómo obtuvimos este conocimiento y es confiable?
• ¿Qué riesgos se desconocen o no se estudian, y qué tan graves podrían ser?
• ¿Cuáles son los beneficios potenciales y superan los riesgos y los posibles efectos secundarios?
• ¿Habrá ayuda si suceden cosas malas o incluso existe ayuda para las cosas malas que podrían suceder?
• ¿Existe un problema de salud claro, objetivamente definido y diagnosticado que estoy buscando para tratar? (Si está viendo a un psiquiatra para sus antidepresivos, la respuesta será “no” en casi todos los casos: tienen etiquetas, pero no condiciones definidas y diagnosticadas objetivamente).
• ¿Hay pruebas sólidas detrás de probar antidepresivos para los fines que estoy considerando? ¿Cuáles son mis alternativas?

El contexto de la toma de decisiones antidepresivas

En lugar de simplemente citar miles de posibles efectos secundarios, o hablar de cómo docenas de esos efectos secundarios pueden ser incapacitantes, permanentes o fatales, creo que es importante analizar la naturaleza de la información que tenemos en lugar de solo los hechos que hemos descubierto. Es decir, existen riesgos conocidos, pero también deberíamos reflexionar sobre las intensas limitaciones, defectos metodológicos y sobregeneralizaciones que constituyen la mayor parte de nuestra literatura médica sobre antidepresivos.

Algunos de los riesgos más preocupantes casi no existen en la investigación sistemática, y los resultados a largo plazo del uso de ISRS en general están ausentes de nuestra comprensión científica del consumo de drogas. Solo tenemos partes y piezas, y muchos resultados preocupantes solo se comentan en los estudios de casos, en todo caso, debido a la falta de investigación realizada sobre la seguridad antidepresiva y los efectos generales del uso (ya sea a corto o largo plazo).

Los estudios actuales tienden a sufrir un número asombroso de fallas engañosas y peligrosas, como conflictos de intereses, informes selectivos, esquemas de pago por publicar, errores de codificación y omisión de efectos secundarios, agrupación de datos para ocultar riesgos, rechazo de medir los efectos secundarios conocidos, escribir fantasmas como táctica de mercadotecnia, abortar u ocultar juicios desfavorables, descuidar la investigación de poblaciones apropiadas de pacientes, etc. La calidad de la información que tenemos sobre los antidepresivos suele ser deficiente .

Siempre estamos basando las decisiones de tratamiento vital en la especulación y esperamos mucho más que las evidencias científicas. Debido a que la evidencia adecuada no está disponible en la mayoría de las situaciones, está bien hacerlo, si sabemos que eso es lo que estamos haciendo . Pero a muchos pacientes se les engaña haciéndoles creer que su salud está asegurada por investigaciones de alta calidad, o que los profesionales de la información son tanto concretos como integrales, o que sus doctores están monitoreando atenta y competentemente su condición y rápidamente comenzarán a trabajar en una solución si hay son signos de problemas

La realidad es muy diferente: solo tenemos una comprensión muy limitada de los mecanismos y resultados de las drogas, las experiencias personales son fundamentalmente impredecibles y es más probable que el médico omita, deseche o diagnostique erróneamente muchos o la mayoría de los efectos secundarios en lugar de reconocerlos y responder adecuadamente. Uno de los factores más riesgosos en los tratamientos antidepresivos, especialmente los tratamientos prolongados, son los profesionales encargados de nuestra salud física y bienestar psicológico.

Aquí hay dos respuestas anteriores que abordan de forma más directa y profunda los efectos secundarios del uso de antidepresivos a largo plazo y los efectos secundarios que pueden ser a largo plazo, aunque solo sean consecuencia del uso a corto plazo:

Respuesta de Mark Dunn a ¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de estar en Prozac todos los días?

La respuesta de Mark Dunn He estado en Zoloft desde que tenía 6 años y ahora tengo 20 años. ¿Cuáles son algunos posibles efectos del uso durante este tiempo?

Síndrome de abstinencia: un riesgo poco apreciado

Uno de los efectos secundarios más comunes que puede ser grave y potencialmente incapacitante o poner en peligro la vida es el síndrome de abstinencia de antidepresivos. Incluso más que algunos de los otros efectos antidepresivos comunes, los síntomas de abstinencia tienen más probabilidades de ser mal manejados que identificados con precisión y administrados adecuadamente. La mayoría de los pacientes no son advertidos sobre el grave riesgo de reacciones de abstinencia antes de tomar antidepresivos, y muchos ni siquiera son advertidos cuando suspenden los antidepresivos.

Aunque hay muchos efectos secundarios desagradables, peligrosos, intolerables o mortales, algunos de los cuales ocurren en hasta 90% -100% de los pacientes que usan ISRS (como disfunción sexual), muchas personas han encontrado que el síndrome de abstinencia de antidepresivos era aún peor. ellos que el uso de antidepresivos, o lo que sea que estaban tomando antidepresivos para ‘tratar’. Debido a que los síntomas de abstinencia pueden durar indefinidamente en algunas personas, la gravedad de este efecto secundario complejo no debe subestimarse, especialmente dada la mala administración sistémica que lo rodea.

Al igual que con otros riesgos, las experiencias individuales varían, y los síntomas de abstinencia pueden ser leves, moderados o graves. No todos tienen problemas, pero algunas personas son afectadas por síntomas demasiado intensos para que dejen de usar antidepresivos, sin importar cuán gradualmente intenten disminuirlos. Un medicamento que nunca puede dejar de fumar porque hacerlo puede deshabilitarlo o matarlo no es un medicamento que yo considere “seguro”. Aunque muchos otros riesgos graves pueden cegar a los pacientes si no se les ofrece consentimiento informado, el síndrome de abstinencia es uno de los riesgos más prolíficamente mal manejados, en parte porque le sucede a más pacientes que la mayoría de los otros miles de posibles efectos secundarios.

Uso a largo plazo, efectos a largo plazo

El uso a largo plazo no es necesariamente más probable que cause efectos secundarios particulares en comparación con el uso a corto plazo, pero el uso a largo plazo significa una exposición dramáticamente mayor a los riesgos que siempre forman parte del uso de antidepresivos. Esto puede dar como resultado peores resultados a través del desgaste simple, pero también hay algunos efectos secundarios que pueden ser más probables de ocurrir, intensificarse o volverse incapacitantes o duraderos como resultado del uso sostenido. Algunos ejemplos incluyen: retraso en el crecimiento, trastornos del movimiento, pérdida ósea, problemas de fertilidad.

Una cosa positiva que mencionar aquí es que alguien que considera que los antidepresivos son lo suficientemente tolerables y útiles para tomarlos a largo plazo ya ha superado las probabilidades de muchos problemas comunes de drogas, y algunas personas parecen tener menos probabilidades de experimentar efectos secundarios particulares incluso cuando usan antidepresivos durante años. de meses Aunque esto no es garantía de seguridad, lograr años de uso de antidepresivos y sentirse completamente saludable es una buena señal, suponiendo que ese es el tipo de situación desde la que alguien está viendo esta pregunta.

Algunos efectos secundarios no son obvios ni siquiera se pueden discernir a través de las pruebas en este momento, y algunos riesgos son para alguien por el resto de su vida, incluso si nada parece malo hasta que la mierda golpea al ventilador. Pero, es por eso que tenemos análisis de riesgos / beneficios: si una persona considera preferible seguir tomando antidepresivos, al considerar todos los factores relevantes, el hecho de que los antidepresivos (ISRS o no) no sean seguros no es el elemento decisivo aquí. Debido a que esta es una pregunta a la que se alude con frecuencia, o que se pregunta de varias formas, incluiré dos enlaces más por si acaso:

La respuesta de Mark Dunn al antidepresivo ¿Puede causar efectos negativos importantes a largo plazo?

Respuesta de Mark Dunn a ¿Cómo pueden los antidepresivos arruinar tu vida?

Palabras de despedida

Nadie más puede decirle lo que es correcto para usted , y nadie puede predecir qué sucederá si usa antidepresivos (ya sea por unos días, unos meses o durante años), ni siquiera los médicos, incluso si le dan promesas de tonterías o estadísticas de cotización. Todos estamos, de muchas maneras, solos en esto porque los resultados no son previsibles y la persona más afectada por los efectos negativos o los resultados es la persona que toma los antidepresivos.

Algunos efectos secundarios también ponen en peligro a los miembros de la familia, seres queridos y personas cercanas a alguien que toma drogas que alteran el cerebro, pero la mayor parte de los riesgos graves corre a cargo de la persona que toma antidepresivos, así como la responsabilidad de tomar decisiones constructivas de vida, médicamente y de lo contrario Depende de cada uno de nosotros decidir qué tipo de investigación requerir, qué tipo de beneficios buscar y qué grado de responsabilidad esperar en los consultores profesionales.

Tener apoyo de la comunidad, un entendimiento personal inclusivo y un deseo de autoeficacia pueden reducir los riesgos que implican los antidepresivos y ayudar en la recuperación, ya sea que los medicamentos se usen por un período corto, por un período más prolongado o en absoluto. A continuación se incluyen algunas guías escritas por psiquiatras para los antidepresivos que pueden ayudar a alguien a trabajar en las tres influencias positivas, con un enfoque en el uso apropiado, el consentimiento informado y la mitigación de riesgos:

Antidepresivos: una guía para la medicación de la depresión

Efectos secundarios de los antidepresivos

Detener los antidepresivos

Guía RxISK: Dependencia y Retiro

Síndromes de estrés inducido por medicamentos (Mississippi Stress Syndromes, MISS)