La concentración es la cantidad de sustancia como una medida de peso disuelto en un volumen dado de medida de fluido. Por ejemplo, la dopamina a una concentración de 100 microgramos / mililitro es igual a 0.1 mg / litro. Esta es obviamente una concentración muy diluida. Pero, la dopamina es lo suficientemente potente como para ejercer efectos en la cantidad más pequeña. La única parte faltante de la fórmula para satisfacer el cálculo de una dosis de medicamento es, ¿qué cantidad de concentración en particular, pretendemos suministrar inyectando o infundiendo por vía intravenosa? Si usa una jeringa, el volumen total inyectado le dará la cantidad en unidades de microgramos. Si se llena una jeringa de 5 cc y se inyecta todo su contenido, la cantidad total será de 500 microgramos (equivalente a 0,5 mg) a la concentración antes mencionada. Si utiliza medicamentos por vía intravenosa y la solución total es de 1 litro (equivalente a 1000 ml), el uso de la dosis de 42 ml / hora permitirá que el litro se infunda por completo, durante 24 horas. En ese momento, se introducirán los 100 mcg de la concentración. Si se duplica a 84 ml / h, se infundirá por completo en 12 horas, o 200 mcg / día) Etc, etc.
Este es el principio de las concentraciones: las soluciones altamente concentradas requieren menos (en volumen) para introducir la misma cantidad de medicamento (en peso), ya que una concentración proporcionalmente más diluida requerirá (en volumen) igualar la misma cantidad (en peso).
Es importante prestar atención y los errores se evitan fácilmente con el control de calidad. Las enfermeras deben verificar dos veces sus cálculos de las tasas de goteo y la configuración de la bomba, revisándolos como un equipo. Los farmacéuticos deberían tener métodos similares de supervisión.
Cuando era pasante en un hospital de Florida en 1990, me asignaron el mes de la llamada nocturna. Era mi deber estar en escena y supervisar médicamente y aprobar todas las decisiones, no preparadas por los médicos antes de tiempo. Obviamente, la última prueba por fuego. Solo y a cargo. Las enfermeras tenían una buena idea de qué hacer, y si se le pasó por la cabeza, llamó al médico del paciente en su casa.
Una noche, una anciana desarrolló tramos de PVC mientras estaba en la unidad de telemetría. Se decidió después de contactar a su médico interno que asistió, para transferirla a la UCI y comenzar un goteo de lidocaína. Como hospital docente, el médico me dio la oportunidad de explicar la dosis de carga de 1 mg / kg (en su caso, 70 kg) seguido de una infusión IV a 1-2 mg / minuto, utilizando la resolución de su PVC como indicador de cómo valorar su índice en el rango mencionado. Él estuvo de acuerdo.
Solo que había un problema. Después de levantar el teléfono, contarle al plan el aviso de la enfermera y comenzar a documentar mi nota del expediente, la oí decir “¡Oh, mierda!” Del área adyacente al lugar donde se encontraba el paciente. Esa no es una buena señal.
Entonces, pregunté, “¿Qué?” Con aprensión.
“Acabo de sacar un gramo completo de lidocaína”. Como ahora era un desastre, lo único que la enfermera podía hacer era admitir el error y comenzar a manejarlo.
“¡Te dije 70 mg, cargando dosis!” Grité (parecía) con frustración. Esa dosis fue más de 14 veces más de lo que se suponía que debía dar. “¿Que pasó?”
“Simplemente dejé de prestar atención, y luego ya había sucedido”. Era una veterana y se tomaba sus bultos como una persona acostumbrada a escuchar excusas. Ella sopló, simple y llanamente.
“¡Llama a un código azul!”
Como se anticipó, los ojos de la dama se hincharon en sus órbitas, quedó inconsciente y tuvo convulsiones graves. Luego perdimos el pulso, y estábamos haciendo un soporte vital cardíaco avanzado, cuando apareció su asistencia (eran las 2 AM). Hizo una inyección intracardíaca de epinefrina, y desfibrilamos con paletas externas y los 9 metros completos. Pero ella se había ido.
Ese es un ejemplo de la importancia de las concentraciones de medicamentos.
Una y otra vez, los principios de álgebra y análisis dimensional de: resolver para x; el uso de unidades similares al corregir el peso métrico y el peso estadounidense / inglés, y el conocimiento de las concentraciones en que los productos farmacéuticos premezclan sus soluciones, son hechos reales en la entrega de atención médica en la UCI, Urgencias y O. Malas matemáticas retrasarán su fea cabeza en forma de dosificación incorrecta. Básicamente, una dosis tan alta como la utilizada por la enfermera para lidocaína solo debe usarse para mezclar en un volumen tan grande como un litro o medio litro de líquido. Y para asegurarse de que no se puede empujar directamente a través de un catéter IV, deben inventar puertos de interconexión que solo funcionarán si un medicamento es seguro para empujar directamente. Algo así como un “candado Leur” que fue diseñado para colocar agujas en una jeringa. En cuanto a la enfermera, hablamos sobre eso, tomando un café fuera del ambiente de trabajo. Le quitaron su licencia. Me gustaba y sabía que solo estaba haciendo un trabajo difícil y que la atraparon con un retraso mental.
