La fertilización in vitro es un último recurso para quedar embarazada. Desde su invención en 1978, ha habido 5 millones de bebés nacidos por fertilización in vitro (FIV). Según la Organización Mundial de la Salud, hay alrededor de 120 a 160 millones de parejas en todo el mundo que luchan contra los problemas de infertilidad.
La tecnología de reproducción asistida (un nombre sofisticado para la inseminación artificial) se ha visto favorecida por el gran descubrimiento realizado en EE. UU. Con respecto a la identificación por ultrasonido de los folículos maduros en los ovarios. El segundo avance técnico, otro método de ultrasonido realizado transvaginalmente para recuperar óvulos de los folículos maduros identificados, también ha ayudado a la tecnología de FIV (Ref.1).
Cuando todos los casos de infertilidad en los Estados Unidos se desglosan en lo que los causa, se encontró lo siguiente (Ref. 2):
El 20% de los casos de infertilidad fueron causados por la anovulación, alrededor del 35% se debieron a la producción anormal de semen en el hombre, 30% por enfermedad pélvica (fibromas, obstrucción tubárica, ovarios poliquísticos) y el 15% de los casos no se explicaron.
Proceso de inseminación artificial
Hay una serie de pasos que deben seguirse para tener éxito con IVF.
a) Estimulación hormonal de los ovarios: el primer paso para obtener óvulos de una mujer que desea el VIF es estimular sus ovarios para producir varios folículos maduros. Esto se logra con las gonadotropinas, que son hormonas que conducen a la sobreestimulación ovárica. Con el paso de los años, esto se ha afinado con los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) que se administran primero (liberación estimulante de LH y FSH de la glándula pituitaria). Posteriormente, se administra la hormona foliculoestimulante (FSH), que hace que los ovarios produzcan folículos que se pueden identificar en una pantalla de televisión usando tecnología de ultrasonido. Cuando se establece la madurez del folículo con el método de ultrasonido, se puede administrar gonadotropina coriónica humana para desencadenar la ovulación. Sin embargo, cuando se hace esto y se combina con la inseminación artificial mediante el depósito de esperma a través de un catéter en el útero, las tasas de embarazo juzgadas por los estándares actuales son demasiado bajas (del orden del 15 al 20% por ciclo).
b) Recolección de huevos:
Hoy en día, los 2 o 3 folículos que se han identificado como maduros mediante ultrasonido se utilizan para la aspiración folicular. Con la ecografía transvaginal y una aguja larga que sale de la sonda de ultrasonido, el especialista podrá cosechar los óvulos maduros de los quistes foliculares.
c) Métodos de fertilización in vitro:
Básicamente hay dos métodos para la fertilización. Primero, el método estándar de FIV es simplemente agregar esperma a los huevos en una placa de Petri con medio de crecimiento. Después de la fertilización espontánea, los huevos se someten a división celular. En comparación con esta FIV estándar, se ha encontrado que las tasas de éxito son más altas con un método más nuevo, llamado inyección intracitoplásmica de esperma (ICSI). En este caso, un solo espermatozoide se inyecta a través de una aguja fina en el huevo. En el segundo o tercer día de cultivo in vitro con cualquiera de estos métodos de fertilización, los embriones consisten de 6 a 8 células. Los embriones (generalmente uno o dos) ahora son introducidos en el útero de la madre por el especialista
Tasas de éxito de la fertilización in vitro (FIV)
Aproximadamente el 10% de todas las parejas estadounidenses con mujeres en edad reproductiva son infértiles, aproximadamente más de 7 millones de mujeres; la incidencia de la infertilidad aumenta constantemente en las mujeres después de los 30 años. Entre las parejas fértiles que tienen relaciones sexuales durante la semana anterior a la ovulación, alrededor del 20% logran un embarazo. Si las relaciones sexuales regulares sin protección no conducen a un embarazo dentro de un año, la pareja se considera infértil (esa es la definición médica de infertilidad). En las parejas infértiles que usan inseminación intrauterina existe una tasa de éxito del embarazo de aproximadamente 8 a 9% por ciclo. Sin embargo, la FIV tiene una tasa de éxito del 30% por ciclo. La posibilidad de un embarazo después de seis ciclos de FIV es del 72% siempre que la mujer esté en contacto cercano con el especialista en FIV y siga todas las instrucciones cuidadosamente. Si la mujer no se adhiere al programa (esto incluye algunos abandonos), la tasa de embarazo para FIV es solo del 51% en 6 meses (Ref.2).
En 2010, el Premio Nobel de Fisiología y Medicina fue para Bob Edwards por su excelente trabajo en FIV. Su trabajo ha mejorado significativamente la tasa de éxito del embarazo de parejas infértiles.
Costos de la fertilización in vitro (FIV)
El costo convencional de FIV es de aproximadamente 60,000 $ para lograr un embarazo exitoso; una versión IVF más nueva y simplificada cuesta solo 265 $, un método que se ha desarrollado para los países en desarrollo. En la versión simplificada, los medicamentos para la fertilidad se administran en tabletas genéricas. La tasa de embarazo para la FIV es de alrededor del 34% en este estudio de Bélgica que involucra a 100 parejas infértiles hasta ahora con las mujeres menores de 36 años.
Selección de género y anomalías genéticas
La selección de género es muy controvertida y no se practica. Sin embargo, existen anomalías genéticas específicas de género que se pueden identificar en el embrión de 2 a 3 días después de unas pocas divisiones celulares in vitro. Si el análisis de ADN muestra una anomalía ligada al cromosoma X, esta anomalía genética no se implantará en el útero. Un embrión con una prueba de ADN normal sería implantado en su lugar (masculino o femenino). Hay pautas éticas obvias que deben seguirse y han estado vigentes durante varios años.
La siguiente descripción general de IVF contiene un mini video que muestra una sola inyección de espermatozoides en un óvulo (el método de inyección intracitoplásmica de esperma o ICSI). Esto es lo último en tecnología de FIV, pero también la opción más cara.
Complicaciones con la fertilización in vitro (FIV)
Un artículo de revisión en el Journal of Obstetrics and Gynecology en marzo de 2004 (Ref. 3) comparó las complicaciones y los resultados de embarazos de un solo bebé (= singletons) que fueron concebidos normalmente (grupo control de 1.9 millones de singleton espontáneos) o concebidos por IVF (12,283 singletons IVF agrupados a partir de 15 estudios). En comparación con los bebés concebidos normalmente, el grupo de bebés concebidos con IVF tenía una tasa de mortalidad perinatal, que era 2,2 veces mayor, la tasa de partos prematuros era 2,0 veces mayor, el bajo peso al nacer era 1,8 veces mayor, se daba un peso muy bajo al nacer 2.7 veces más común y la clasificación de “pequeño para la edad gestacional” basado en el peso al nacer fue 1.6 veces mayor. Los investigadores médicos encontraron varias razones para esto: en comparación con los bebés concebidos normalmente, la tasa de bebés concebidos con FIV presentaba una mayor tasa de placenta previa, parto pretérmino temprano, parto prematuro espontáneo, diabetes gestacional, preeclampsia e ingresos por cuidados intensivos neonatales. también significativamente más común.
Otras observaciones
Si los ciclos anovulatorios son el motivo de la infertilidad, el tratamiento con clomifeno a menudo puede restablecer los ciclos menstruales regulares, pero de acuerdo con la Ref. 2 existe un riesgo del 8% de gestaciones múltiples (gemelos, trillizos) con una tasa de mortalidad infantil más alta.
Para las mujeres con obstrucción tubárica, la FIV es mejor que intentar la reconstrucción tubárica.
Las mujeres con infertilidad inexplicable (ninguna causa se encontró a pesar de las investigaciones exhaustivas) se tratan mediante estimulación ovárica controlada como se mencionó anteriormente e insertando semen del marido en la cavidad uterina a través de un pequeño catéter plástico (inseminación intrauterina). Con esta combinación, se pueden lograr tasas de éxito del embarazo del 10% por ciclo, y este debería ser el primer enfoque para los casos de infertilidad inexplicada (Ref.2)
Los fibromas en el útero provienen de la dominancia del estrógeno, por lo que son ovarios poliquísticos. La sustitución de la progesterona faltante con crema de progesterona bioidéntica a menudo encogerá o derretirá los fibromas, curará los ovarios de la enfermedad poliquística y restablecerá la fertilidad (esto no se enseña en las facultades de medicina y no se lo indicarán a la mayoría de las mujeres que asisten a clínicas de fertilidad). Hay un sinnúmero de mujeres que asisten a clínicas de fertilidad innecesariamente; si solo hubieran revisado su estado hormonal con pruebas de hormona salival y corrigieran los desequilibrios hormonales con hormonas bioidénticas.
La fertilización in vitro con o sin ICSI tiene una tasa de éxito del embarazo del 50% por ciclo en mujeres menores de 30 años. Por encima de los 30 años, estas cifras son más bajas y las anormalidades genéticas son más altas y requieren el método más costoso de fertilización con ICSI. La tasa de embarazo también está directamente relacionada con la cantidad de embriones que se transfieren al útero. Usualmente se insertan 1 o 2 embriones. Los gemelos no son poco comunes con FIV.
Conclusión
En 35 años, la fertilización in vitro se ha convertido en una herramienta sofisticada que ayuda a las mujeres que anteriormente se consideraban permanentemente infértiles a concebir un embarazo normal. A pesar de estos avances técnicos, no debemos perder de vista por qué la infertilidad es un problema hoy en día. Dos factores principales vienen a la mente: las enfermedades de transmisión sexual pueden cicatrizar las trompas de Falopio, lo que hace imposible que la esperma alcance su objetivo, el huevo fértil. Los hombres también pueden dejar cicatrices en los conductos colectores de los espermatozoides (por epididimitis) de Chlamydia y otros VD. En segundo lugar, las parejas se están estableciendo en el matrimonio mucho más tarde en la vida, a menudo más allá de su 30º cumpleaños. Idealmente, una mujer debe tener su primer embarazo entre los 20 y los 25 años, cuando es más fértil. Si esto no encaja, la FIV tiene un costo y se discuten los riesgos asociados.
Referencias
1. Adam: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 5th ed. © 2008 Churchill Livingstone, CAPÍTULO 53 – Imágenes en Obstetricia e Infertilidad.
2. Lentz: Comprehensive Gynecology, 6ª ed. © 2012 Mosby: Tratamiento de las causas de la infertilidad.
3. El artículo de revisión en la Revista de Obstetricia y Ginecología en marzo de 2004 (marzo de 2004, Volumen 103, Número 3: páginas 551-563) examinó las tasas de complicaciones de la FIV.
