La terapia de descanso para la tuberculosis funciona principalmente debido a la posición del paciente cuando está en reposo. En parte debido a la reducción del estrés en el sistema inmune y al aire más limpio también, pero principalmente fue porque al privar a la TB de oxígeno. El organismo Mycobacterium tuberculosis es un aerobio estricto y prospera en ambientes con exceso de oxígeno. Lo opuesto también es cierto: privarlo de oxígeno, y le va mal.
Para explicar esto primero necesito explicar la fisiología pulmonar. Obviamente, tenemos una gran reserva pulmonar. Es por eso que puedes respirar lo suficientemente fuerte como para correr, o trabajar duro, de remar en un bote. Tus pulmones pueden ser compatibles. ¡Un adulto sano puede incluso sobrevivir después de que se extirpa todo un pulmón! En reposo, solo necesitamos aproximadamente 1/3 de la capacidad de nuestros pulmones. El intercambio de oxígeno tiene lugar principalmente en el tercio medio, ya que el tercio inferior de los pulmones está congestionado por el flujo sanguíneo y no está bien aireado. El tercio superior está bien aireado, pero solo recibe suficiente flujo sanguíneo para el pulmón mismo; muy poca sangre fluye a los recipientes de intercambio de oxígeno.
Esa es una de las razones por las que la TB favorece el tercio superior del pulmón; allí hay toneladas de oxígeno que no se están utilizando. Lo inhalamos, luego lo exhalamos sin absorberlo. ¿Recuerdas a Mark Watney? Exhaló su [matemáticas] sin usar O_ {exp} 2 [/ math] e hizo explotar su jardín de patatas. Puede mantener vivos a los destinatarios de RCP con todo ese extra [matemático] O_ {exp} 2 [/ math]. No lo usas Pero la TB sí . Se instala en el pulmón superior, y cada aliento alimenta la enfermedad. Aquí hay una caricatura que dibujé para ilustrar esto:
TB fue una batalla que algunos ganaron y otros perdieron. Antes de la estreptomicina a mediados de la década de 1940, no había medicamentos que afectaran directamente a los bacilos. La gente iba a los sanatorios y a veces moría allí. Como Doc Holliday, a los 36 años. Somos tus arándanos; descansa en paz.
Entonces, cuando te acuestas en una cama, sigues usando el 1/3 medio de tu pulmón para el intercambio de oxígeno. la misma situación que cuando estás de pie, pero ahora tu pulmón está en posición horizontal. La parte superior 1/3 mira hacia el techo, y la parte inferior 1/3 está hacia el piso. Las rodajas del sándwich siguen girando 90 grados hacia arriba y hacia abajo, pero parte o la totalidad de la colonia de M. tuberculosis en el pecho está luchando con menos oxígeno (que se intercambió en el medio 1/3 de los pulmones) o sin oxígeno en absoluto (está sumergido en el fondo de tus pulmones 1/3). En su brillante libro de texto de medicina de 1934, el Dr. Russel B. Cecil lo señaló. Aunque no habíamos descifrado el modelo de “pulmón en tercios” del que hablo arriba, porque carecíamos del equipo para tomar presiones sanguíneas en las venas pulmonares y hacer exploraciones de perfusión de medicina nuclear, Cecil dedujo la verdad de esto. Dijo que “el descanso es el único tratamiento que ha demostrado ser totalmente exitoso”. Continuó señalando que los pacientes que tenían una enfermedad en un solo lado del pecho (que podíamos ver en radiografías y broncoscopia), estaban mejor servidos para mienten con su pulmón enfermo abajo.
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Incluso prohibió a los pacientes “sentarse en una silla o reclinarse en una chaise-lounge”. El Dr. Cecil había descubierto que los pacientes de sanatorio de TB que se acostaban con la parte enferma hacia abajo lo hicieron mucho mejor que los que estaban sentados en sillas o descansando reclinado Brillante.
Así que ahí lo tienen: el descanso funcionó para la tuberculosis porque privó al organismo de oxígeno.
Scott
