Si un médico no tiene ninguna idea sobre la causa de la enfermedad de un paciente, ¿qué hará después?

Si después de analizar todo el algoritmo (hablar con el paciente y sus parientes, exámenes, investigaciones, técnicas de imágenes (EE. UU., Tomografía computarizada, resonancia magnética, rayos X, etc.), consultar libros de texto y fuentes en línea, un médico no puede incluso un diagnóstico diferencial provisional (poniendo en el papel varios diagnósticos posibles), entonces es el momento de consultar a otros colegas.

Si todo lo demás falla y el diagnóstico probable no está en el horizonte, entonces el médico debe informar al paciente y a los miembros de su familia sobre esta desafortunada situación, ofrecer algún tratamiento paliativo (analgésicos, medicamentos para reducir la fiebre, etc.) y tratar de encontrar un lugar donde el paciente puede ser enviado para una segunda opinión.

Para conjuntos más serios de síntomas y signos, es más improbable que no se pueda encontrar algún diagnóstico.

Para cosas pequeñas y triviales sucede con bastante frecuencia.

Por ejemplo, veo bastantes “personas pequeñas” con tímpanos rojos, síntomas y signos de infección del oído medio, agravados por el dolor pero también con diversos grados de dolor de garganta, amígdalas inflamadas y agrandadas, paladar blando hinchado, úvula, El truco consiste en decidir qué tan grande es la situación en la faringe que influye en los oídos. Tal vez solo sean las etapas iniciales de un “enemigo” más serio como Scarlatina …

No todo es en blanco y negro y es por eso que todavía necesitamos y necesitaremos este médico: personas en el futuro.

Muy a menudo, sugiera medicamentos psicológicos. Es bastante estereotípico, pero también es común descartar la enfermedad como “depresión” y poner a la persona en medicamentos psiquiátricos. Y cuando no funcionen, sigan cambiándolos.

Bajo ICD-10 siempre puede escribir algo para diagnosticar un síntoma y hay una razón para esto. Algunas veces, los pacientes presentan un conjunto de síntomas que simplemente no pueden clasificarse en una categoría determinada. A menudo, el tiempo y las investigaciones futuras nos ayudarán a hacer el diagnóstico correcto.

Ahora, con el siempre cambiante campo de la medicina, siempre se agregan nuevos conocimientos y, a veces, algunas enfermedades o un subconjunto de una enfermedad obtendrán una nueva explicación fisiopatológica para el mecanismo de la enfermedad, así como un médico nunca diría que sea 100% seguro que siempre sabemos la causa subyacente de una enfermedad. A menudo hay situaciones, especialmente si se practica en un campo subespecializado, donde todavía se desconocen las enfermedades con las que se está lidiando.

Sin embargo, siempre tienes colegas para preguntar o especialistas para consultar. Consultará libros de texto médicos y revistas médicas. Pubmed siempre es su amigo, y a menudo tendrá acceso a servicios como UpToDate o BMJ Best Practice a los que su institución o usted podrían suscribirse. Los especialistas generalmente tienen redes de contactos a nivel local e internacional a las que puede enviar preguntas.

Una parte importante de ser un buen médico es reconocer los límites de su propio conocimiento y saber cuándo debe consultar a los colegas adecuados para obtener ayuda con su paciente.

Nunca me ha pasado que no tenía idea del diagnóstico. Nunca. Siempre tenemos una idea. Incluso el germen de una idea puede iniciarlo en el camino hacia la respuesta. ¿Es un órgano o multi-órgano? Es agudo o crónico. Es monofásico (se enciende y se mantiene o mejora pero no se repite) o multifásico (aparece y desaparece). Qué estaba pasando con el paciente cuando comenzó. ¿Cuáles son los pacientes con otras enfermedades, edad, antecedentes familiares, etc. Las respuestas a todas estas preguntas casi siempre se pueden determinar con solo preguntar o con las pruebas básicas. Esas respuestas le permiten al médico formular un diagnóstico diferencial preliminar; o al menos una lista de sistemas de órganos que podrían estar involucrados.

Hay pacientes de quienes no se pueden obtener respuestas reproducibles a estas preguntas. La historia puede cambiar cada vez que hace una pregunta, incluso durante una entrevista individual. Los síntomas cambian a medida que preguntas sobre ellos: “Tenía dolor en el pecho, realmente era dolor de cabeza, en realidad era una dificultad para respirar porque me dolía el codo izquierdo, en realidad no podía caminar recto y eso me causaba dolor de cabeza”. estos pacientes presentan una gran cantidad de quejas incoadas y una ausencia total de hallazgos objetivos en el examen físico y en varias rondas de pruebas.

Estos pacientes pueden tener una condición psiquiátrica. Un médico capacitado, especialmente en Neurología, puede buscar signos objetivos de que la enfermedad no se debe a un problema físico. Por ejemplo, un paciente con “debilidad del lado derecho” cree que está realizando una prueba en el lado izquierdo, pero está analizando subrepticiamente el lado derecho, que ejerce una fuerza normal. El objetivo de esta prueba no es exponer a los pacientes a la farsa, sino orientarlos el paciente hacia la causa real de sus quejas. Luego le pedimos a los psiquiatras que investiguen sobre enfermedades psiquiátricas, abuso doméstico, ansiedad, simulación y otros.

Finalmente, a veces simplemente no funciona en absoluto. No importa cuántas veces comience con una nueva historia y un examen de laboratorio objetivo, no hay allí. Estos pacientes acuden con frecuencia a un especialista que dice “nadie puede encontrar lo que me pasa”.

Ocasionalmente tienen algo extremadamente raro o incluso no descrito. Sin embargo, la mayoría de estos simplemente gusta estar enfermo y acudir al médico.

Esa es una función principal de los especialistas. Cada vez que trabajo en mi consultorio como consultor o veo pacientes en hospitales con problemas de piel, puedo aportar experiencia y conocimiento, con diagnósticos y enfoques nunca imaginados por los Dres.

Un médico siempre tiene la idea de la causa de la enfermedad. Pero según el sistema y el médico, la enfermedad se entiende de manera diferente.

Un médico de Allopath investigará la causa científica y los medicamentos posteriores.

Un homeópata, buen médico, encontrará la causa natural y la infección oculta y el subsiguiente remedio para la eliminación de la infección.

Un médico ayurvédico reconocerá la causa como kuff, pita, tina. y medicamentos posteriores.

En mi opinión, el sistema de remedio único de la homeopatía puede reconocer la causa natural, eliminar el mismo utilizando un solo remedio y ofrecer una cura permanente, que ningún otro sistema puede hacer.

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