Supongo que se refiere al fenómeno de las bacterias que no responden a un antibiótico que in vitro muestra un efecto.
En un escenario clínico, hay varias cosas que pueden sucederle a los antibióticos una vez que ingresan al cuerpo.
En primer lugar, hay antibióticos como la ciprofloxacina que se quela con los iones metálicos, lo que evita la absorción si se toman las tabletas junto con antiácidos, alimentos ricos en calcio, tabletas de reemplazo de hierro, etc.
En segundo lugar, algunos antibióticos nunca alcanzan concentraciones plasmáticas adecuadas, como el pivmecillinam, que se excreta rápidamente en la orina haciendo que la concentración local en la orina sea alta y un buen fármaco para el tratamiento de las ITU, pero una mala elección para cualquier otra cosa.
En tercer lugar, en ciertos entornos, como los ambientes ácidos o anaeróbicos, algunos antibióticos se deben a que los ácidos débiles esencialmente se vuelven menos efectivos en el entorno local de la infección.
En cuarto lugar, en los abscesos y en ciertos compartimentos tales como el oído interno, la difusión de antibióticos a menudo se previene por la gran distancia del tejido perfundido con sangre y el área del crecimiento bacteriano.
En quinto lugar, en pacientes con mala perfusión (a menudo debido a aterosclerosis o insuficiencia venosa), la penetración de oxígeno y nutrientes se ve afectada, por lo que las posibilidades de que los antibióticos lleguen a esas áreas son remotas.
Sexto, los medicamentos pueden administrarse en dosis demasiado bajas para que sean clínicamente efectivos debido a la sensibilidad intermedia de ciertas bacterias.
Séptimo, algunas bacterias inducirán enzimas que degradarán algunos antibióticos si están expuestos a esos antibióticos. Esto puede no ser siempre evidente en las culturas.
Ocho, algunas bacterias formarán películas microbianas en las superficies de las prótesis u otros objetos extraños, como las válvulas cardíacas mecánicas. Esta biopelícula obstaculizará el efecto de los antibióticos y también ayudará a las bacterias cuando estén expuestas a las bacterias que atacan la pared celular.
Noveno, algunos antibióticos no son bactericidas sino bacteriostáticos. En realidad, no matan a las bacterias, pero evitarán que se dividan. Pero si el sistema inmunitario del paciente no está preparado para matar a la bacteria, esto puede ser un problema clínico para el paciente.
En décimo lugar, hay algunas bacterias que producen endotoxinas que terminarán en su sangre si la lisina bacteriana en la sangre se debe a los antibióticos y así lo exponen a una cantidad de sustancias tóxicas a las que su sistema inmunológico reaccionará.
En undécimo lugar, algunas bacterias como el cólera y la pertusis, entre otras, producen toxinas que continuarán produciendo síntomas mucho después de que desaparezcan las bacterias.
En duodécimo lugar, puede que no sea la bacteria que apareció en la cultura la que es la verdadera culpable y que enferma al paciente.
Estas son solo algunas de las cosas que debe tener en cuenta cuando un paciente no responde al tratamiento que está dando.
