Las reglas en mi oficina son las siguientes:
- No recargo ninguna receta si no he visto al paciente durante 6 meses. Las situaciones cambian Las condiciones cambian Nuevos tratamientos pueden estar disponibles. Cualquier medicamento utilizado crónicamente necesita algún tipo de control. Una vez cada seis meses para medicamentos de bajo riesgo es lo que considero razonable.
Una de las cosas más espantosas que vi en mi oficina fue un paciente que acudió a la consulta por picazón. Era una especie de color verde fluorescente y tenía picazón porque su hígado estaba fallando. La causa de su insuficiencia hepática fue una prescripción frecuente de fluconazol para una infección crónica por hongos que su ginecólogo le estaba administrando sin control durante un año. Ella está viva hoy, pero en la lista de trasplante de hígado. Buena lección, pero estoy seguro de que el paciente habría sido mucho más feliz sin tener que aprenderlo.
- Si un paciente tiene una afección cutánea grave, DEBE regresar a la oficina para una evaluación antes de que se le administren recargas, incluso si los medicamentos que se recetan son seguros para usar a largo plazo.
- No hay recargas de ningún tipo para los pacientes que usan medicamentos con los que pueden tener problemas durante un período de tiempo más prolongado que el que designé para el seguimiento. Período.
Aquí hay otra lección aprendida, esta cuando estaba en residencia. Admitimos a un paciente con eritrodermia en el hospital. La eritrodermia es una afección en la que toda la superficie de la piel está roja debido a una enfermedad subyacente. Resultó ser psoriasis, pero puede tener muchas causas diferentes. En la eritrodermia, la piel está roja debido a la dilatación generalizada de los pequeños vasos sanguíneos de la piel. Estos vasos sanguíneos están muy cerca de la superficie de la piel y absorberán fácilmente cualquier cosa que se ponga en la piel. Debido a que toda la superficie de la piel estaba involucrada, decidimos darle una pomada de hidrocortisona, del mismo tipo que puede obtener sin receta médica, además de medicamentos por vía intravenosa, para calmar su sarpullido. Después de unos días, nos desconcertó el hecho de que su glucosa en sangre estaba llegando al techo. Aparentemente no había razón para eso. Y luego nos dimos cuenta de que era la pequeña pomada de hidrocortisona que le estábamos aplicando a su piel lo que estaba haciendo eso. Estaba absorbiendo tanto de este medicamento “inofensivo” que actuaba como un esteroide administrado por vía oral.
Los médicos son responsables de lo que hacen por sus pacientes, ya sea que vean a esos pacientes o no. El seguimiento de las condiciones que se tratan es esencial. Oír que digas que te piden que regreses para un seguimiento porque el doctor te quiere estafar es triste, en serio. Pero mis reglas son bastante inmutables. Si a un paciente no le gusta, puede buscar otros médicos que puedan comportarse de manera diferente.
Valoro a mis pacientes y realmente aprecio la confianza que depositan en mí al permitirme participar en su atención médica. Nunca hago que mis pacientes vuelvan más a menudo de lo que necesitan. Sin embargo, si les pido que vuelvan para el seguimiento, y no lo hacen, no recibirán los resurtidos de sus medicamentos en mi consultorio. Mi primera preocupación es la seguridad de mis pacientes. Y puede tener problemas con cualquier medicamento, incluso con medicamentos aparentemente seguros.
