Oncología: ¿Cuánto pagan los oncólogos?

Le diré cómo puede averiguar cuánto le pagó Medicare a cada médico en los EE. UU. En 2012 y 2013 (los últimos años para los que se dispone de datos). Si conoce su nombre, puede buscarlos. Te daré la dirección web.

No nombraré a nadie específico, solo mostraré secciones de las tablas que incluyen a mí, a algunos de mis socios (dado que todos hacemos una cantidad similar, todos estamos en la misma parte de la mesa; la lista va del más alto pagado al más bajo pagado) y algunos de los médicos con los que trabajo.

Y, le mostraré los números de los Rad Oncs y Med Oncs mejor pagados en Oklahoma City y en Nueva York.

Pero primero, he aquí algunas cosas a tener en cuenta:

  • Esto es solo datos de Medicare. Aproximadamente el 70% de la práctica promedio de Rad Onc / Med Onc está compuesta por pacientes de edad medica, solo porque ese es el grupo de edad que obtiene la mayor parte del cáncer. El seguro privado paga mejor que Medicare, aunque la mayoría de las compañías de seguros han estado reduciendo los montos que pagan por cada procedimiento año tras año hasta que algunos se acerquen (y algunos se encuentren al mismo nivel) a los de Medicare. De todos modos, dado que el seguro privado aún paga algo mejor que Medicare, es razonable suponer que el reembolso del 30% que tiene seguro privado es probablemente equivalente al reembolso del 70% que tiene Medicare. Si toma el monto de Medicare y lo duplica, estará cerca de las recaudaciones netas.
  • De esa cantidad, el seguro por negligencia médica toma alrededor de un cuarto del salario promedio del médico (o más del 50% si hace algo como OB o algunas especialidades quirúrgicas).
  • La sobrecarga de Office, que incluye al menos un empleado a tiempo completo solo para hacer frente a todos los requisitos gubernamentales, toma otro 25%
  • Entonces, después del seguro por negligencia médica y los gastos generales de la oficina, usted vuelve a la cantidad que paga Medicare, a menos que sea así . eliges optimizar tu práctica para obtener ganancias en lugar de atención al paciente (más sobre esto más adelante)
  • Pasé 25 años yendo a la escuela y haciendo una residencia antes de poder salir y empezar a ganarme la vida practicando medicina. (Hice unos 20k / año a principios de los años ochenta como residente. Abrí la puerta de la sala de emergencias los fines de semana para que mi esposa y mis dos hijos pudieran vivir en una casa pequeña en lugar de en un apartamento).
  • Pasé mis primeros cinco años después de haberme graduado en medicina académica, que no es tan práctica ni práctica privada, pero me alegro de haberlo hecho. Dirigir el programa de entrenamiento de residencia me obligó a seguir el ritmo de todo lo que sucede en el cáncer: escribir protocolos de tratamiento, dar exámenes falsos a los residentes, investigar. Todo lo que no aprendí en la residencia, aprendí en el trabajo como un profesor asociado de Oncología Radioterápica en la Baylor Medical School en Houston. Realmente no hay lugar como el Texas Medical Center. Me alegro de haberlo hecho después de la residencia. No creo que tenga energía hoy.

Ahora, en el mensaje más importante en esta Respuesta de Quora.

Si ha leído algunas de mis otras respuestas de Quora, sabrá que soy un gran defensor de la terapia de protones (en pacientes seleccionados adecuadamente), a diferencia de la terapia de rayos X (generalmente administrada hoy con una técnica llamada terapia de radiación de intensidad modulada o IMRT).

La IMRT fue un gran avance con respecto a su predecesora inmediata, la Terapia de Radiación Conformal, debido a su capacidad de concentrar la dosis de radiación en el volumen del tumor sin afectar el tejido sano cercano. Ayudé a desarrollar IMRT a mediados de los años noventa utilizando una técnica que fue el precursor de lo que ahora se llama “tomoterapia”. también tenía
la primera máquina comercial de IMRT en Oklahoma (alrededor de 2000). Rápidamente se adoptó como el estándar de atención sin ensayos clínicos que demostraran un mejor control tumoral o disminución de los efectos secundarios. La física habló por sí misma, hizo un mejor trabajo para lograr nuestro objetivo principal en oncología de radiación, para administrar una dosis tumoricida de radiación. para el cáncer mientras se conserva el tejido sano y normal tanto como sea posible. Es un procedimiento relativamente complejo que requiere mucho poder de computación y mucho apoyo de nuestros físicos médicos.

La IMRT se convirtió rápidamente en el procedimiento más reembolsado en radioterapia. Un curso típico de tratamiento IMRT se ejecuta en cualquier lugar de 20 a 50k (esto es por los cargos técnicos, los honorarios de los médicos son solo una fracción de esto). Por cierto, más del 90% del costo de la atención médica se aplica a cargos técnicos: estos incluyen todo, desde tratamientos de radioterapia, salas de hospital, quirófanos, servicios de salud en el hogar, rehabilitación física, imágenes, medicamentos, laboratorio, todo lo que requiere una orden del médico para llevar a cabo – sin embargo, los médicos obtienen menos del diez por ciento del total de dólares de atención médica.
En 2007, mis socios y yo queríamos dar un paso de gigante más allá de las capacidades de IMRT, que duplicaría con creces nuestra capacidad de tratar el cáncer sin dañar el tejido sano; queríamos que la terapia de protones estuviera disponible en el ámbito comunitario. En ese momento, había centros de protones en Mass General, Loma Linda, la Universidad de Indiana y la Universidad de Florida. Nos asociamos con una empresa de nueva creación llamada Procure que compartió nuestra visión de hacer que la terapia de protones esté disponible para todos los que puedan beneficiarse de ella.

Hay 1,6 millones de personas diagnosticadas con cáncer cada año y aproximadamente el 70% de ellas necesitarán radioterapia como parte de su tratamiento. Más del 70% de los pacientes con cáncer se curan hoy, lo que significa que más de 1,1 millones de personas cada año sobreviven a su cáncer, algunos de los cuales viven el resto de sus vidas con las complicaciones del tratamiento, la mayoría de los cuales se deben a la radioterapia. Estos incluyen: limitación de movilidad articular, ceguera, diarrea crónica y hemorragia rectal, sordera, estenosis urinarias que causan la incapacidad de orinar que requieren cateterización, fibrosis pulmonar que causa dificultad respiratoria crónica y dependencia del oxígeno, daño cerebral que causa una variedad de síntomas (incluida la extremidad) parálisis, incapacidad para hablar, deterioro de la función mental, incapacidad para tragar, pérdida de olfato, convulsiones, dolores de cabeza crónicos), destrucción de la glándula salival que causa caries y que con frecuencia requiere extracción de todos los dientes, muerte del hueso maxilar que requiere tratamiento con oxígeno hiperbárico y / o extirpación de parte de la mandíbula, asustar alrededor de los nervios principales que causan dolor crónico, pérdida crónica de gusto, insuficiencia cardíaca; esta lista podría ir mucho más allá, pero espero que entienda la idea. No iré tan lejos como para decir que el tratamiento es peor que la enfermedad: el cáncer es una enfermedad verdaderamente horrible que puede causar todos estos síntomas antes de que te mate, pero ¿y si pudieras cortar estas complicaciones crónicas a la mitad? No lo haría. ¿Tienes la obligación moral de hacerlo? Eso es algo que realmente podemos lograr con la terapia de protones. Además de mejorar la calidad de vida de las personas, existe otro beneficio de la terapia de protones. Los costos de atención médica asociados con estas complicaciones crónicas son asombrosos (y con otro millón de sobrevivientes de cáncer cada año, siguen aumentando). Si pudiéramos asumir el costo de administrar estas complicaciones del tratamiento y reducirlas a la mitad, podríamos ahorrar miles de millones de dólares cada año.

Entonces, en 2007, fuimos al banco y pedimos prestado tanto dinero como nos prestaron para invertir, junto con Procure, para construir el primer Centro de Tratamiento de Protones en un entorno comunitario. Este fue el mayor avance en el tratamiento del cáncer desde el desarrollo de IMRT. (Por cierto, podríamos haber pedido prestado dinero para construir un centro de tratamiento de IMRT con solo una firma, tenían un historial probado. Nadie había construido un centro de protones en la comunidad. Tuvimos que poner nuestras casas y otros valores a obtener el dinero que necesitamos.)

(No deseo descontar los muchos avances importantes en Oncología Médica con nuevos medicamentos de quimioterapia y nuevas combinaciones de fármacos, incluyendo inmunomoduladores, anticuerpos monoclonales, inhibidores de cinasas, etc., que han resultado en mejores tasas de curación para muchas enfermedades, pero la radioterapia y la cirugía son la columna vertebral del tratamiento del cáncer, y son las dos modalidades que dejan a las personas con la mayoría de los efectos secundarios a largo plazo).

Hasta ese momento, los Proton Centers solo existían dentro de las principales instituciones académicas: nuestro objetivo era poner protones a disposición de todos los que lo necesitaban. Durante los siguientes 28 meses, a un costo total de aproximadamente 120 millones de dólares, construimos un Centro de Tratamiento de Protones en Oklahoma City. MD Anderson había completado su centro mientras estábamos construyendo el nuestro, por lo que el Procure Proton Therapy Center en Oklahoma City se convirtió en el sexto centro de tratamiento de terapia de protones en los Estados Unidos. Nos asociamos con el Sistema de Salud Integris (el sistema hospitalario más grande de Oklahoma) para construir un centro integral contra el cáncer adyacente al Centro de Protones (por un monto adicional de 120 millones de dólares). Brindaba imágenes de vanguardia (MRI, tomografía por emisión de positrones, tomografías computarizadas, ultrasonido), radioterapia convencional (IMRT, radiocirugía estereotáctica, braquiterapia), veinticinco salas de administración de quimioterapia y oficinas para oncólogos médicos (seis fueron contratadas cuando abrió).

Desafortunadamente, algo más estaba sucediendo mientras construíamos el centro de cáncer integral más avanzado en el Medio Oeste (aparte del MD Anderson).
Recuerda mi comentario de que uno puede optimizar su práctica ya sea con fines de lucro o para el cuidado del paciente. Mientras construíamos nuestro Centro de Protones, un emprendedor inescrupuloso organizó varios grupos de médicos en la ciudad, cada uno de los cuales construyó su propio centro de tratamiento IMRT. (Los centros IMRT Cookie-cutter pueden construirse en menos de un año por solo unos pocos millones de dólares, para que los inversores puedan comenzar a ganar dinero de inmediato y recuperar su inversión inicial durante el primer año).

Ahora, la Ley Stark fue aprobada por el Congreso con el fin de evitar que los médicos derivaran pacientes a entidades que poseen con el propósito de sacar provecho de los cargos técnicos pagados a esas entidades. Por ejemplo, no debería poder comprar un laboratorio médico y luego enviar a todos sus pacientes allí para su trabajo de laboratorio, ya que, obviamente, uno podría tener la tentación de solicitar un laboratorio que el paciente realmente no necesitaba si estuviera ganando dinero. cada vez que lo hiciste Desafortunadamente, hay una brecha en la ley de Stark llamada “Exención en la oficina” que le permite proporcionar servicios en su oficina y cobrar los cargos técnicos por los mismos. Así que aquí está la estratagema: un grupo de doctores construye un centro de IMRT y cada uno de esos doctores va allí una tarde por semana y visita a uno o dos pacientes, que luego se convierte en una de sus oficinas para que puedan reclamar la exención en la oficina. – cada vez que refieren a uno de sus pacientes al radioncólogo que administra el tratamiento de IMRT de sus pacientes, reciben un reembolso de $ 30,000. Entonces, si usted es un cirujano que opera cáncer de mama, envía a diez pacientes a su centro de IMRT todos los meses para su radioterapia postoperatoria y recibe $ 300,000 en pausas, ¡todos los meses! Espero que estés indignado por este punto.

Los urólogos fueron el primer grupo de especialistas en adoptar esta práctica y existe un buen vínculo con una historia en los tiempos de Nueva York que describe la práctica. Aquí está, es

http://www.nytimes.com/2006/12/0…

Así que el mayor impedimento para el uso de la terapia de protones para el tratamiento del cáncer es el tren de salsa IMRT. Cuando los médicos reciben una comisión de veinte a 40 mil dólares cada vez que envían a uno de sus pacientes al centro de IMRT que poseen, es fácil adoptar el mantra “No hay evidencia de que la terapia de protones sea mejor que la IMRT”. Cuando comenzamos a construir el centro de protones, nuestro grupo trató a aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer en Oklahoma. Ahora que la mayoría de nuestros médicos que nos remitieron anteriormente poseen sus propios centros de IMRT, en su mayoría vemos a sus pacientes no asegurados, o los pacientes que insisten en obtener una segunda opinión.

(El paciente típico en Oklahoma dice: “Haré lo que me digas, doc. Si me dices que debería conducir veinte millas todos los días a un centro de tratamiento de radioterapia que está en un centro comercial en un pueblo pequeño vecino, porque ese es el El mejor lugar para que me traten, entonces eso es lo que haré. Pero por curiosidad, ¿qué hay de ese centro de cáncer de un cuarto de billón de dólares que construyeron a una milla de distancia en el camino? ¿Es algo que debería investigar? Veo, ¿dices que eso es todo exageración y que el mejor lugar donde puedo ir sería al centro de IMRT en el centro comercial? Bueno, eso es lo que haré porque sé que lo conoces mejor “).

Por lo tanto, antes de mostrarle los números, recuerde que estos son solo pagos por los cargos profesionales para los Oncólogos Radiactivos. En el caso de los oncólogos médicos, pueden incluir el reembolso de los medicamentos de quimioterapia que compran para dar a sus pacientes (gastos de transferencia). Ninguno de estos números incluye el ingreso de los cargos técnicos, como la devolución de su propio centro de IMRT.

(Recuerde lo que dije sobre el seguro por negligencia y los gastos generales de la oficina).

Primero, esto es lo que recibí de Medicare en 2013 (algunos de los otros documentos en esta página son mis socios):

Ahora , esto es lo que obtuvieron los Oncólogos de Radiación más reembolsados ​​en Oklahoma en 2013:

Uno de los mejores Rad Oncs en esta lista funciona para un grupo de documentos que maneja su propio centro de tratamiento IMRT y gana diez veces más que yo.

Si yo, o mis socios, habíamos elegido trabajar para una planta de tratamiento de IMRT, en lugar de tratar de avanzar en el estado de la técnica de Radiation Therapy, habríamos ganado cerca de diez millones de dólares en los últimos cinco años. Tal como están las cosas, la mayoría de nosotros tardaremos diez años en devolverle el préstamo que tenemos para invertir en el Proton Center.

Como dije en otra parte de Quora, “No hago tanto como otros doctores, pero no tengo problemas para dormir por la noche” y me refiero a eso. Si me detengo en el dinero que podría haber hecho, terminaré sintiéndome resentido y perderé el tiempo que de otra manera hubiera disfrutado hoy. No sé cuándo, o si, terminaré obteniendo un retorno de mi inversión en el Proton Center, pero al menos mantendremos las puertas abiertas y trataremos gradualmente a más y más pacientes. Poco a poco estamos logrando educar a los pacientes para que obtengan una segunda opinión cuando su médico recomienda el tratamiento en un centro de tratamiento IMRT autónomo (ya que estos médicos nunca van a decir voluntariamente a los pacientes que son dueños del centro y que van a hacer un montón de dinero tratándolos allí).

Si alguien que lee esto es un periodista de investigación, lo aliento a que investigue la plaga de la “autorreferencia” que está desperdiciando los recursos del sistema de salud de Estados Unidos y busca mantener el status quo con el propósito de beneficiarse de los pacientes de cáncer. Estos centros independientes de IMRT y otros jugadores importantes en el juego de autorreferencia, como la American Urologic Association, tienen poderosos lobbies que nunca permitirán que el Congreso cierre la laguna en la Ley Stark. La terapia de protones podría fallecer debido a la falta de reembolso, ya que a los usuarios de la IMRT les gustaría que desaparezca. Tenemos que luchar con las compañías de seguros para casi todos los pacientes que tratamos.

Si usted es un paciente con cáncer (o tiene un ser querido), y si su médico recomienda radioterapia, obtenga una opinión en uno de los catorce centros de tratamiento con protones en los EE. UU. (Nuestro número y dirección web se detallan a continuación). Si su médico desea que vaya a un centro de tratamiento de radioterapia específico, pregúntele si tiene interés en él, porque no le dirán lo contrario.

Vaya a Procure.com o llame al 888-847-2640 y responderemos sus preguntas. Si parece que podría ser alguien que se puede beneficiar de la terapia de protones, puede enviar sus registros y escaneos y podemos darle una opinión por teléfono. No perderemos su tiempo, si parece que no podemos ayudarlo, se lo diremos de inmediato.
Ah, un par de tablas más: esta lista contiene algunos de los Med Oncs con los que trabajo.

Y estos son los mejores Med Oncs en Oklahoma City

Estos son los mejores Med Oncs en Nueva York

Y los mejores Rad Oncs en Nueva York

Y finalmente, aquí está la dirección web para cualquier otro médico que quiera consultar.

Medicare desenmascarado: detrás de los números

Si está interesado en respuestas “sin tonterías” a preguntas médicas serias, síganme. (> 200 respuestas sobre cáncer, medicina y comportamiento humano).

Altamente variable.