¿Cuál es el cóctel de drogas normalmente utilizado para anestesiar durante la cirugía DBS-STN y el registro en pacientes con Parkinson?

Como sabrá, generalmente se hace DBS con el paciente despierto y respirando espontáneamente (sin intubación) porque los registros neuronales intraoperatorios se usan para identificar el objetivo cerebral (p. Ej., El STN) y la anestesia general tiende a suprimir la actividad neuronal. Por lo tanto, a menudo la sedación solo se usa durante la incisión inicial y la perforación de los orificios, pero luego se detiene para que el paciente esté despierto cuando se inicia la grabación de la microelectrodo (MER).
Los agentes anestésicos utilizados durante la cirugía de DBS tienden a variar según la institución. Desafortunadamente, hay una escasez de estudios controlados que analicen el efecto de diferentes agentes anestésicos en el MER utilizado para guiar la colocación de DBS. Sin embargo, los 3 agentes más comúnmente usados ​​son propofol, remifentanil y dexmedetomidina. Conozco ejemplos de los mejores centros de DBS que usan cada uno de estos agentes. En general, si se usa algo más que anestesia local (algunos grupos muy estrictos usan solo anestesia local para casos de DBS para asegurar la integridad de las grabaciones neuronales) es recomendable detener o rechazar tanto como tolere cualquier infusión de anestésico tan pronto como sea posible. posible. Generalmente utilizamos una dosis baja de infusión de propofol (mecanismo de acción no claramente definido), pero deténgalo una vez que se hayan hecho los agujeros en la boca. Aunque se sabe que el propofol suprime la actividad neuronal hasta cierto punto, existe una literatura pequeña pero bastante convincente que sugiere que la actividad neuronal se recupera completamente en ~ 9-10 min, de modo que las grabaciones son robustas en el momento en que comenzamos la grabación de microelectrodos. El remifentanilo (un agonista opioide mu) es otra buena opción debido a su inicio muy rápido y corta duración de acción, y se ha informado que afecta mínimamente la grabación de microelectrodos. Personalmente, estoy menos familiarizado con la dexmedetomidina (un agonista adrenérgico alfa-2 con características sedantes), pero sé de varios grupos que prefieren esto y reportan poco efecto sobre la MER.