He estudiado finanzas para pequeños hospitales rurales y dos hospitales “Top 100” en los EE. UU. Pero es un mundo en sí mismo porque sus estructuras de costos están considerablemente diseñadas para el reembolso por una amplia gama de compañías de seguros, gobiernos federales y estatales a través de muchos agencias y programas, organizaciones de mantenimiento de la salud, contratos y descuentos de proveedores preferidos y pago privado, por lo que es transparente y opaco.
Los costos fijos generales, como las instalaciones, no son simples, ya que normalmente es un complejo de edificios antiguos que se ha remodelado y ampliado sin cesar entre el costo más alto posible por cada edificio (nadie construye más estúpidamente que otros hospitales aparte de los campus universitarios, 300- Los costos un 400% más altos son típicos).
Los equipos médicos varían enormemente de un hospital a otro y de varios departamentos, como la radiología, donde hay muchas piezas de equipo esencial para facturar, donde las computadoras de rutina y los cubículos lo son, y gran parte de ella se alquila y tiene su propia matriz extraña. de fórmulas para facturar sus usos y reembolsos permitidos de Medicare / Medicaid, etc.
La nómina es un factor enorme y varía más entre hospitales grandes y pequeños con una indemnización de seis cifras en casi la mitad de los empleados y unos pocos con siete cifras (cirujanos cardíacos, neurocirujanos, especialistas en dólares muy altos) y el resto trabajando en oficina. en su mayoría facturar o limpiar el trabajo de pacientes e instalaciones con buenos salarios ($ 10-20 / h) con poca capacitación o un título de dos años, llámelo el 70% de los costos operativos totales o más.
Los suministros facturados a precios desorbitados, como una aspirina de $ 40, se compran en grandes cantidades y se consumen a precios increíbles; también hay una cantidad sorprendente de hurto de indumentaria “exfoliante” a analgésicos recetados que fácilmente pueden representar el 3-5% de los ingresos brutos.
Los costos de negligencia son mayormente manejados por un seguro, las primas en doctores en especialidades que son demandadas mucho (obstetricia, cirugía, pediatría, sala de emergencias, etc.) pueden tener una prima de seguro por negligencia de $ 100-250,000 por año por médico, por lo que es un gran costo y sorprendentemente, muchos hospitales hacen muy poco para contenerlo realmente más allá del secreto, de los asentamientos sellados fuera de la corte y del abuso de culpabilidad. Un hospital de VA en el sudeste encontró errores de admisión, disculpas y en realidad trabajó para asegurarse de que nunca volviera a suceder satisfecho con casi todas las personas preparadas para demandar y retiró reclamos por negligencia médica alrededor del 75% hace unos años.
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Cuidado de caridad, lo que ahora hacen los hospitales para mantener un estado mayormente libre de impuestos como organizaciones sin fines de lucro o con fines de lucro resulta ser mucho menor de lo imaginado, variando enormemente de hospital a hospital según las políticas y cuántos pacientes no asegurados / poco asegurados vivir dentro de unas pocas millas, por lo que para algunos puede ser 20-30% de esos cargos no se pueden cobrar, mientras que para otros es solo un pequeño porcentaje perdido (y con un aumento del 200% en la atención no asegurada, se recupera).
Construir un nuevo hospital en un nuevo campus, un sitio de muchos reconocimientos para una serie de edificios muy caros que se construirán en las próximas décadas, comienza en “tan poco como” $ 25 millones y la construcción completa de un campus grande alcanzaría fácilmente mil millones de dólares , por lo que los altos niveles de endeudamiento de las instalaciones con un flujo de caja decreciente para atenderlo es el resultado típico de nuevo muy parecido a los campus universitarios.
