Respuesta corta:
Lo que recomendaría se basa en las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), la American Thoracic Society y el American College of Physicians (ACP).
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Respuesta larga:
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común que se caracteriza por apneas repetitivas (flujo de aire ausente) e hipopneas (flujo de aire reducido) debido al colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño (especialmente el sueño REM). Los signos y síntomas de la AOS incluyen somnolencia diurna, episodios involuntarios de sueño durante la vigilia, sueño no reparador, fatiga, insomnio, ronquidos fuertes, interrupciones de la respiración observadas y despertares durante el sueño debido a jadeos o asfixia.
Las guías de práctica clínica para el manejo de la AOS en adultos fueron publicadas por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), la American Thoracic Society y el American College of Physicians (ACP). Revisa sus sitios web. El tratamiento de OSA implica cuidado multidisciplinario a largo plazo. Aquí hay un resumen de estas pautas.
1. La educación del paciente es importante. El paciente debe ser advertido sobre el aumento del riesgo de accidentes automovilísticos con AOS no tratadas y sobre el impacto de la AOS en el resultado de otros trastornos médicos como la hipertensión, las enfermedades cardíacas, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y la epilepsia.
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2. La modificación del comportamiento está indicada para la mayoría de los pacientes con AOS, incluyendo ejercicio y pérdida de peso (especialmente si es obesa), posición adecuada para dormir (especialmente si OSA se agrava al dormir en decúbito supino), absteniéndose de sustancias (especialmente alcohol) y ciertas drogas (especialmente hipnóticos y sedantes) drogas que relajan los músculos de las vías respiratorias y drogas que suprimen el impulso respiratorio.
3. Las intervenciones específicas de las vías respiratorias se pueden categorizar como: (1) presión positiva de las vías respiratorias (CPAP o BiPAP), (2) dispositivos orales (hay tantos ahora, Google), (3) procedimientos quirúrgicos (por ejemplo, uvulo-palato- faringoplastia o UPFP) y (4) traqueostomía. El objetivo principal del tratamiento es la normalización del índice de apnea-hipopnea (IAH), nivel de saturación de oxígeno en sangre y calidad del sueño para evitar complicaciones inmediatas debido a somnolencia diurna excesiva y arritmia cardíaca y complicaciones a largo plazo debido a interacciones de OSA y otras comorbilidades.
CPAP sigue siendo el pilar de la terapia. Se recomienda como terapia inicial en lugar de un dispositivo oral o cirugía (Grado 1B) en pacientes con IAH> 5 más al menos otro signo / síntoma de AOS y para pacientes con IAH ≥ 15 incluso en ausencia de síntomas. CPAP también debe considerarse para (1) pacientes asintomáticos con IAH = 5-15 que están involucrados en “trabajo crítico”, (2) pacientes con somnolencia excesiva durante el día y despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio (RERA ≥10 / hora) incluso si AHI ≤ 5, y (3) pacientes con enfermedad cardiovascular ya que el tratamiento exitoso de la AOS puede mejorar los resultados cardiovasculares. Con respecto a la máscara específica de CPAP , hay muchas opciones (Página en cpap.com). Me alegro de no tener que tomar esta decisión ya que solo leo polisomnogramas.
Electrodomésticos orales debe considerarse como una terapia alternativa para los pacientes con AOS leve a moderada que disminuyen o no se adhieren al tratamiento con CPAP y tienen preferencia por un dispositivo oral . Con respecto al aparato oral específico, hay muchas opciones (solo Google). Me alegro de no tener que tomar esta decisión ya que solo leo polisomnogramas.
La terapia quirúrgica está reservada para pacientes seleccionados en los que la CPAP o un dispositivo bucal se rechazaron, no fueron una opción, o ineficaces. Para los pacientes con AOS debido a una lesión obstructiva corregible quirúrgicamente (p. Ej., Amígdalas gigantes), la resección quirúrgica de la lesión es la terapia de primera línea.
La estimulación del nervio hipogloso es una nueva estrategia que puede beneficiar a los pacientes seleccionados con AOS moderada a grave que disminuyen o no se adhieren al tratamiento con CPAP. Hasta donde sé, el dispositivo aún no está disponible clínicamente, pero la última vez que lo revisé fue hace 4 meses (solo Google).
4. La terapia farmacológica adyuvante está garantizada para los pacientes con somnolencia diurna excesiva persistente y potencialmente riesgosa a pesar del tratamiento adecuado específico de OSA. Modafinil (Provigil) es un medicamento estimulante aprobado por la FDA para este propósito.
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Descargo de responsabilidad : esta información no pretende ser un sustituto de la atención estándar del paciente y no debe interpretarse como consejo médico, diagnóstico o tratamiento.