Esta es una pregunta muy interesante. Y se relaciona con los conceptos cambiantes en medicina.
En la escuela de medicina en el siglo 20, nos enseñaron que para un diagnóstico, la historia era del 85%, el examen físico del 10% y el trabajo de laboratorio del 5%. Con el advenimiento de una mayor competencia en las pruebas de laboratorio, esto ha cambiado.
Nos enseñaron en la facultad de medicina a realizar SIEMPRE un examen físico completo anualmente. Entonces, si alguien se sometía a un control, siempre recibían un examen completo, incluido un examen pélvico. Mi hija es internista y solía llamarme para preguntarme sobre problemas femeninos, porque no hacía exámenes pélvicos. Nunca entendí esto, porque la mayoría del dolor abdominal en las mujeres se debe a causas pélvicas.
Recuerdo vívidamente un caso mientras estaba en la escuela de medicina. Estábamos en la rotación de la sala quirúrgica, y durante las rondas un día saltamos a una paciente muy atractiva. Cuando le preguntamos al residente de Junior por qué, él dijo que estaba demasiado avergonzada para el cirujano jefe. Cuando lo presionamos por la razón, cedió y nos contó la siguiente historia. El paciente ingresó con dolor abdominal. Se examinó su abdomen, se realizó un diagnóstico de abdomen agudo y se la llevaron a cirugía. Al abrir el abdomen, se encontró que era completamente normal. (Recuerde, esto fue antes del advenimiento de la laparoscopia).
Resultó que nadie había escuchado su pecho, y el diagnóstico fue una neumonía aguda, que puede causar dolor abdominal, y en realidad fue la causa del dolor del paciente.
Para complicar las cosas, mientras caminaba en el pabellón comenzó a toser, su incisión abdominal se abrió, y tuvo que ser llevada al quirófano y volver a operar para cerrar la herida, con suturas de alambre, para evitar una mayor dehiscencia.
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Toda esta situación podría haberse resuelto mediante un examen físico completo, que debería haberse llevado a cabo. Hoy, si va a ir a un especialista para cirugía, lo derivarán a otro médico para un examen completo.
Además, mi jefe en Ob / Gyn a menudo se citaba: “Siempre examine al paciente”.
Entonces en mi práctica, siempre examiné al paciente. Es una buena práctica. Y el médico en cuestión probablemente era de la vieja escuela e hizo un examen físico.
Los nuevos médicos que salen son especialistas. Hay menos practicantes generales, por lo que se concentran solo en el problema. No hay más exámenes físicos, a menos que vaya específicamente para uno, o si tiene programada una cirugía.
Me pregunto cuántos diagnósticos se perderán ahora? ¿Cuántos de ustedes han visto a muchos médicos antes de que finalmente se haga un diagnóstico? ¿El nuevo medicamento realmente está en progreso? Desafortunadamente, quedan muy pocos médicos que sean “Marcus Welby”, que lo sabían todo.
En resumen, odio los exámenes rectales. Pero me siento mejor si en mi examen físico anual en realidad tengo uno, en lugar del médico que me mira, mira mis exámenes de laboratorio y me da una factura.