No. Para ser honesto, la diferencia no es significativa para el paciente promedio, si se usa una buena dosificación. De hecho, soy de la creencia de que la diferencia es una de las estafas más grandes en la historia farmacéutica . Los antecedentes de ambas drogas son fascinantes, por lo que me gustaría comenzar desde el principio.
Omeprazol fue lanzado por la compañía farmacéutica Astra en 1988 como Losec en Europa y en 1990 como Prilosec en los Estados Unidos. Fue el primer inhibidor de la bomba de protones utilizado en la práctica clínica. Sorprendentemente, el omeprazol se convirtió en la droga más vendida del mundo a fines de la década de 1990 , y en el año 2000, traía la friolera de $ 6 mil millones / año .
Pero incluso mientras llevaba el omeprazol a través de ensayos clínicos al mercado, Astra buscó furiosamente un compuesto que pudiera suceder a su próxima superproducción. Durante 1989-1994, cuatro de los cientos de compuestos evaluados pasaron los ensayos preclínicos en ratas, pero cuando se analizaron en humanos, solo quedó uno: esomeprazol , que se lanzó como Nexium en 2000. Bombshell: esomeprazol es en realidad parte del omeprazol. ¿Esperar lo?
Resulta que el omeprazol no es un compuesto, sino dos. Para aquellos familiarizados con la química, como muchas otras drogas, el omeprazol es una mezcla racémica impura (http://en.wikipedia.org/wiki/Rac… 
El grupo de azufre proporciona un punto de pivote en la orientación para crear dos moléculas idénticas en todo excepto en la estructura 3D. Ambas moléculas son igualmente efectivas a nivel celular en el estómago humano, ya que ambas se procesan en el mismo compuesto activo , pero se alega que el uso del isómero S purificado estimula los niveles de fármaco en la corriente sanguínea.
De ahí el nombre: S-isómero de omeprazol = S-omeprazol = esomeprazol.
Esomeprazol es básicamente un componente purificado de omeprazol: 
Varias publicaciones concluyeron rápidamente que esomeprazol proporciona un control gástrico superior que el omeprazol:
¿Hay algún método para detectar el virus del Ébola en los aeropuertos u otros centros de tránsito?
¿Existe un vínculo entre la dislexia y el tartamudeo?
¿Existe un vínculo entre el uso de tabaco sin humo y la enfermedad de Alzheimer?
¿Hay moléculas además del ARN y el ADN que puedan auto replicarse?
(2000) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm…
El esomeprazol proporciona un control del ácido más eficaz que el omeprazol, con una variabilidad interpaciente reducida, lo que ofrece el potencial de una mayor eficacia en las enfermedades relacionadas con el ácido.
(2000) http://onlinelibrary.wiley.com/d…
El esomeprazol fue más efectivo que el omeprazol en la curación y la resolución de los síntomas en pacientes con ERGE con esofagitis por reflujo, y tenía un perfil de tolerabilidad comparable al del omeprazol.
(2002) http://jac.oxfordjournals.org/co…
El aumento de la actividad antimicrobiana in vitro de esomeprazol contra H. pylori podría contribuir a mejorar el resultado del tratamiento de erradicación de dicha infección.
(2003) http://onlinelibrary.wiley.com/d…
Esomeprazol, 40 mg una vez al día, proporciona un control más efectivo de la secreción de ácido gástrico que el omeprazol, 20 o 40 mg una vez al día, y todos los demás inhibidores de la bomba de protones administrados en sus dosis estándar. Esto se traduce en un mayor efecto clínico en comparación con omeprazol, 20 mg una vez al día y lansoprazol, 30 mg una vez al día, en el tratamiento de la enfermedad por reflujo. La terapia con esomeprazol es bien tolerada, con un bajo perfil de eventos adversos, similar a la observada con omeprazol.
(2004) http://www.springerlink.com/cont…
En conclusión, esomeprazol 40 mg proporciona un control ácido más eficaz que el doble de la dosis estándar de omeprazol.
SIN EMBARGO : comparar el omeprazol con el esomeprazol cabeza a cabeza es un deporte muy falsificado, y la literatura que los compara tiene problemas significativos . Muchas de las llamadas conclusiones no son estadísticamente significativas, o usan métodos terriblemente defectuosos. Puede ver los detalles en una reseña aquí: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm…
Aquí está el truco: Astra, ahora AstraZeneca, sabía que su patente sobre Prilosec expiraba en 2001, por lo que al lanzar Nexium, se volvió loca en medio de un bombardeo mediático que afirmaba que Nexium era muy superior a Prilosec. Funcionó. En 2003, aunque los ingresos de Prilosec se redujeron a menos de $ 1 mil millones, las ventas de Nexium excedieron los $ 3.3 mil millones, compensando los $ 257 millones de dólares gastados por AstraZeneca en publicitar ese año. Para 2009, según IMS Health, AstraZeneca estaba obteniendo $ 6.3 billones / año de su nuevo bebé.
Este gran marketing no pasó desapercibido. Tampoco la falta de beneficio clínico significativo en omeprazol vs. esomeprazol. Una revisión de la literatura médica (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm…) mostró que con la dosificación adecuada, esencialmente no existe una diferencia significativa entre los inhibidores de la bomba de protones disponibles en el tratamiento de los síntomas.
AstraZeneca ha sido criticado en múltiples demandas por esto (http://heartburn.about.com/b/200…, http: //www.prescriptionaccess.or …) que aún no se han resuelto; la demanda colectiva acaba de obtener la certificación en agosto de 2011 (http://www.topclassactions.com/l…), 6 años después, lo que debería indicarle cuán mal AstraZeneca desea proteger sus ingresos.
Demasiado poco y demasiado tarde. El esomeprazol, aunque supuestamente es “nuevo y mejorado”, nunca se ha demostrado consistentemente que sea mejor que el omeprazol, siempre que se utilicen las dosis apropiadas para este último, pero el medicamento más nuevo ya le ha costado al público estadounidense una cantidad significativa de dinero. Las compañías de salud y los sindicatos han comenzado a tomar nota y varios han abandonado el medicamento completamente de su formulario oficial, cosechando millones en ahorros (http://www.forbes.com/forbes/201…). Ver por ti mismo:
- una búsqueda en Amazon.com de omeprazol puede conseguirle una caja por ~ $ 20-25
- Esomeprazol puede costar más de $ 200 dependiendo del seguro
En otras palabras, mientras el caso se combate en los tribunales, AstraZeneca ha estado generando miles de millones de un reemplazo muy comercializado, pero no mucho mejor, a expensas de las billeteras de los consumidores.
Esto es lo que ocurre cuando los médicos no practican una medicina adecuada basada en la evidencia, cuando no analizan la “investigación” que les dan los representantes de medicamentos. Esto es lo que sucede cuando los médicos no consideran el costo cuando tratan a sus pacientes, cuando no recuerdan esta parte crucial del juramento hipocrático moderno:
Recordaré que no trato un cuadro de fiebre, un crecimiento canceroso, sino un ser humano enfermo, cuya enfermedad puede afectar la estabilidad familiar y económica de la persona. Mi responsabilidad incluye estos problemas relacionados, si debo cuidar adecuadamente a los enfermos.
Para todos los estudiantes de medicina y todos los médicos: somos mejores que esto. Debemos ser mejores que esto. Nuestros pacientes se lo merecen
Preguntas / comentarios / inquietudes / anécdotas / refutaciones bienvenidas.
Varias fuentes aún no citadas:
[PDF] http://www.chem.missouri.edu/Gat…
http://www.msnbc.msn.com/id/2024…
http://www.consumerreports.org/h…
http://www.nytimes.com/2004/10/1…
