La extracción del ojo y el reemplazo con un implante orbital no es una opción predeterminada en un caso de Phthysis bulbi (ojo no funcional contraído) en un niño
Mi decisión se basaría en:
- La causa de Phthysis Bulbi
- Tamaño y condición actual del globo ocular
- Si una prótesis de cobertura es cómoda para el paciente
La causa de Phthysis Bulbi
Si se trata de una conversión espontánea de un globo ocular de aspecto normal en una fístula, me preocuparía una malignidad intraocular. Si no se puede descartar de manera confiable el malgnancy, aconsejaría una enucleación con un nervio óptico largo seguido de un reemplazo con un implante orbital grande. Posteriormente se necesitaría una prótesis ocular personalizada para la cosmética. Si la causa es una infección o un traumatismo, lo más probable es que espere hasta que el ojo esté completamente fisico y tranquilo antes de enviar al niño al ocularista para que lo cubra con una prótesis personalizada.
Sin embargo, si el ojo está severamente dañado con un prolapso extenso del tejido uveal (llamado “autoeviceración”) con o sin fracturas orbitarias, enuclearía y colocaría un implante orbital y reconstruiría la órbita de ese paciente. Haría esto para evitar el riesgo teórico de oftalmía simpática en el otro ojo, así como para tener más control sobre la reconstrucción de la órbita, la restauración del volumen orbital y el movimiento de la prótesis ocular.
Tamaño y condición actual del globo ocular
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El tamaño del globo ocular es muy importante para el crecimiento de la órbita (paredes óseas a su alrededor). Si el tamaño del globo ocular fístico es demasiado pequeño en un niño de menos de 12 años, aconsejaría la enucleación con un implante orbital grande. En un caso similar en un adulto, preferiría mantener el ojo ya que los movimientos del ojo están mejor conservados en el caso de un ojo fítico que en un implante orbital.
Si el ojo es un ojo ciego doloroso o con múltiples morbilidades como glaucoma o adelgazamiento escleral, endoftalmitis sin ninguna visión útil, recomendaría la enucleación con implante orbital en tales casos.
Si una prótesis de cobertura es cómoda para el paciente
La cobertura de prótesis funciona bien en muchos pacientes con Phthysis bulbi, pero algunos pueden no ser cómodos. Si el niño está pasando por un momento difícil con la prótesis ocular de cobertura, yo elegiría la enucleación con un implante seguido de una prótesis ocular personalizada.
Si hago una enucleación con implante orbital en un niño de tres años, haré un seguimiento minucioso del niño para asegurarme de que el volumen orbital sea lo suficientemente adecuado como para estimular el crecimiento orbital. Incluso puedo considerar un intercambio orbital de implante a una edad posterior si el implante es demasiado pequeño en relación con el otro ojo.
