La electrocirugía moderna usa corriente alterna (CA) en el rango de radiofrecuencia (RF). 
Sistema básico de electrocirugía monopolar [1]
El electrodo activo, el que está en la mano del cirujano, tiene un área de superficie muy pequeña en comparación con el electrodo pasivo, es decir, el electrodo de almohadilla más grande. Cuanto menor sea el electrodo, mayor será la densidad de corriente a su alrededor y más localizado será el efecto de calentamiento.
Por lo tanto, la densidad de corriente es la más alta alrededor del electrodo activo, en el sitio quirúrgico, y cae significativamente más lejos de ella. El electrodo pasivo más grande se usa para disipar la corriente y minimizar la producción de calor en el sitio distal al sitio quirúrgico.
La almohadilla que contiene el electrodo pasivo, o el electrodo de retorno del paciente, está colocada de manera ideal en una parte del cuerpo del paciente con músculos bien provistos de vasos sanguíneos. Debe tenerse en cuenta la anatomía del paciente: debe evitarse el vello, el tejido adiposo, las protuberancias óseas, el exceso de líquido o el tejido cicatricial en el sitio del electrodo de retorno del paciente. [2]
Representación de dibujos animados de la densidad de corriente en electrodos activos y pasivos en un sistema de electrocirugía monopolar [1]
Sin embargo, puede haber daño colateral en la electrocirugía monopolar. La lesión por transferencia inadvertida de energía tiene una incidencia reportada de 1 a 5 lesiones reconocidas por 1,000 casos. [2]
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Problema: Otros equipos quirúrgicos (electrodos de monitorización como ECG, etc.) pueden proporcionar tierra a la corriente y causar quemaduras en sitios alternativos. 
Solución: generadores aislados 
Los generadores aislados no incluyen tierra en el circuito, por lo tanto, la corriente solo puede fluir a través del electrodo de retorno del paciente [1]
Sin embargo, el aislamiento no se ocupa de las quemaduras del sitio de la almohadilla debido a la pérdida de contacto con el electrodo de retorno del paciente, lo que nos lleva al siguiente problema …
Problema: Pérdida de contacto eléctrico en el electrodo de retorno del paciente. A pesar de que el electrodo de retorno del paciente está hecho de material altamente conductivo, necesita mantener un buen contacto eléctrico con el cuerpo del paciente para evitar quemaduras en el sitio de la almohadilla. Si el electrodo se desplaza o se despega, la impedancia en el circuito aumenta, generando suficiente densidad de corriente incluso en el sitio de la almohadilla. 
Solución: Sistemas de monitoreo de calidad de contacto
Estos se introdujeron en 1981 y funcionan inactivando el generador si se detecta una impedancia peligrosamente alta en la interfaz del electrodo de retorno / paciente. La alta impedancia implica que el área de la superficie en contacto con el paciente ha disminuido. 
El electrodo de retorno del paciente se incluye en un circuito de monitoreo de impedancia separado, dividiendo el electrodo en dos y midiendo el voltaje generado en las dos partes
Problema: falla del aislamiento 
La rotura en el aislamiento del sistema electroquirúrgico puede provocar quemaduras accidentales si entra en contacto con el cuerpo, especialmente en el modo de mayor voltaje o corte [2]
Problema: acoplamiento capacitivo
El tejido (p. Ej., Intestino) o los instrumentos que corren paralelos al electrodo activo, pero que no lo hacen, o cualquier otro conductor en el quirófano puede acoplarse y calentarse de manera capacitiva, pero lo más probable es que el tejido del paciente se vea afectado. 
La cánula conductora acumula carga capacitiva y causa chispas
Solución: la monitorización activa de electrodos (AEM) puede ayudar contra fallas de aislamiento y acoplamiento capacitivo. Combina un diseño de instrumento blindado que se monitorea continuamente durante la cirugía para garantizar que la integridad del instrumento no se vea comprometida, lo que evita el riesgo de quemaduras parásitas al paciente debido a fallas de aislamiento o acoplamiento capacitivo.
Los instrumentos AEM tienen una pantalla protectora conductora que está conectada a la unidad electroquirúrgica. Se encuentra entre el aislamiento interno y externo. [3]
Se puede detectar la falla de la capa de aislamiento primario . Si el aislamiento primario entre el electrodo activo y el escudo protector se rompe, se detectará un pico de energía eléctrica en el escudo protector. Si se cruza un umbral (por ejemplo, 2 vatios), la energía al electrodo se puede apagar automáticamente.
Se elimina el acoplamiento capacitivo con conductores externos o tejido. La pantalla protectora conductora está separada del electrodo activo por un aislador y está conectada directamente a la unidad electroquirúrgica. Por lo tanto, el escudo en sí mismo se acopla de manera activa al electrodo y proporciona una ruta de retorno a la ESU a cualquier corriente perdida.
Problema: implantes médicos
Si el paciente tiene implantes metálicos, el electrodo de retorno se coloca en el lado opuesto al cuerpo del metal y se coloca entre el metal y el sitio de operación. Esto evita que la corriente pase selectivamente a través del metal en el camino hacia el electrodo de retorno. [4]
Si el paciente tiene un dispositivo médico electrónico implantado, como marcapasos, ICD o CRT, la estimulación puede inhibirse, puede producirse una pérdida de captura o la interferencia puede interpretarse como fibrilación y el paciente puede recibir un choque de desfibrilación, dependiendo de la fabricante y la programación del dispositivo. [5] Como precaución, el dispositivo puede configurarse en modo asíncrono con una frecuencia cardíaca adecuada, y la terapia de alta tensión puede desactivarse durante la cirugía.
Solución: implica la habilidad quirúrgica, la desactivación de ciertas características del implante y el uso apropiado de los modos de electrocirugía
Problema: acoplamiento directo 
Cuando el electrodo activo toca accidentalmente otro instrumento metálico, desvía corriente y provoca quemaduras en otros sitios [2]
Solución: implica vigilancia quirúrgica
En conclusión , el daño colateral en la electrocirugía monopolar se relaciona con las vías alternativas de alta densidad de corriente, lo que lleva a quemaduras inapropiadas. El quirófano y la mesa de operaciones son espacios llenos de gente con varios instrumentos, electrodos y cables, cualquiera de los cuales puede proporcionar un camino alternativo para la corriente. Las unidades electroquirúrgicas han incorporado
- Generadores aislados para eliminar el suelo de la ruta actual
- Monitoreo de la calidad de contacto del electrodo de retorno para reducir las quemaduras
- Monitoreo activo del electrodo para verificar la falla de aislamiento y aliviar el acoplamiento capacitivo.
Sin embargo, todavía quedan varios desafíos en entornos quirúrgicos complejos y la planificación previa, la habilidad y la vigilancia son una necesidad para evitar quemaduras adicionales.
Gracias por el A2A.
Referencias
[1] http://www.asit.org/assets/docum…
[2] Alkatout, I., Schollmeyer, T., Hawaldar, NA, Sharma, N., y Mettler, L. (2012). Principios y medidas de seguridad de la electrocirugía en laparoscopia. JSLS: Revista de la Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos , 16 (1), 130-139. Principios y medidas de seguridad de la electrocirugía en laparoscopia
[3] Newton, D. (2008). Monitoreo activo de electrodos: seguridad electroquirúrgica durante la cirugía monopolar mínimamente invasiva. Clínicas de Enfermería Perioperatoria , 2 (2), 103 – 117. Página en encision.com
[4] https://en.wikipedia.org/wiki/El…
[5] Efectos de la electrocirugía en desfibriladores cardioversores implantables médicos (DAI) de St. Jude
