¿Por qué hacemos escaneos de rayos X de cuerpo completo en los aeropuertos, pero no los incluimos en las evaluaciones médicas preventivas?

Agradezco a Gary por su excelente respuesta, a la que no puedo agregar mucho. Pero lo intentaré de todos modos … 🙂

Los escáneres de cuerpo completo usan rayos X para escanear la piel, no los órganos internos. Por lo tanto, una dosis de radiación global mucho más baja. De hecho, como señaló Gary, el sitio web de la FDA establece que requieren que estas máquinas entreguen ” menos de la dosis que una persona recibe durante 4 minutos de vuelo de la línea aérea.

Déjame darte más perspectiva:
(nota: la unidad de radiación, para estudios de efecto biológico, es millisievert = mSv, de los cuales 1 mSv es equivalente a 4 meses de radiación de fondo)
dosis de radiación :
CT de columna vertebral 6.000 mSv
CT de cabeza 2.000 mSv
mamografía 0.700 mSv
Radiografía de tórax 0.100 mSv
una hora a 100,000 pies 0.004 mSv
un escaneo de cuerpo completo 0.0001 mSv
1 año de vida 3.000 mSv

Como siempre, esta tranquilidad no está exenta de críticas, algunos de ellos científicos bastante serios.

Un grupo de científicos de UCSF a principios de este año expresó su preocupación de que, aunque los escáneres corporales no involucran mucha radiación en general, la radiación que usan es altamente concentrada en la piel, en lugar de extenderse por todo el cuerpo. Lo que significa que la piel recibe una dosis “uno o dos órdenes de magnitud más de lo esperado” (pero sigue siendo una dosis bastante miserable).

Otro grupo de Los Alamos National Labs encontró evidencia de que los rayos X pueden causar daño no solo por las moléculas ionizantes, sino también por la resonancia molecular, incluido el ADN.

De todos modos, al final, al menos para mí, es que hay cosas mucho más importantes de las que preocuparse en este mundo que 0.0001 mSv de radiación no ionizante (sin importar cuán floja pueda parecerme a la persona de seguridad).

En cuanto a las evaluaciones médicas preventivas, ciertamente el argumento está ahí, y forma la base de toda una industria de equipos privados que ofrecen tomografía computarizada o resonancia magnética para el cuerpo en efectivo.

El problema con la TC es la exposición a la radiación. Un artículo publicado en el New England Journal of Medicine en agosto de 2007 estimó que entre 1.5 y 2.0% de todos los cánceres en los EE. UU. Son “atribuibles a la radiación de los estudios de TC”, terminando con un pedido de más cuidado al ordenar la TC. Estudios posteriores publicados en Archives of Internal Medicine en diciembre de 2009 estimaron que la radiación de la TC causaba “29,000 nuevos cánceres y 14,500 muertes cada año” en los Estados Unidos.

La otra preocupación, tanto para la tomografía computarizada como para la resonancia magnética, es que hay muchas situaciones en las que algo sospechoso en las imágenes lleva a una prueba de diagnóstico que tiene su propio riesgo de complicaciones. Esto se ilustra mejor con la reciente controversia con mamografías, pero en el caso de la TC o la RM, el descubrimiento de quistes (la gran mayoría de los cuales son benignos) puede conducir a una oleada de biopsias (invasivas),> 99% de las cuales serán benignas. pero cada procedimiento con un 1 – 2% de riesgo de complicaciones.

Al final, todo se trata de estadísticas … “¡mentiras, malditas mentiras y estadísticas!”

Eso no es lo que se hace en el aeropuerto, una radiografía de cuerpo completo para uso médico es órdenes de magnitud más enérgica. La cantidad de energía de rayos X a la que está expuesto en el análisis de seguridad es menor que la que obtiene simplemente volando sobre el Atlántico.

Las máquinas de MRI no están diseñadas para lograr la misma función que el escáner de aeropuerto y son mucho más costosas de comprar y operar. Si la tecnología de resonancia magnética se vuelve más barata con el tiempo, se usará de manera más rutinaria, pero en este momento son simplemente demasiado costosos para la detección de diagnóstico de rutina. Incluso hay cierto debate sobre si son más útiles para los exámenes de cáncer de mama que el cuidado estándar actual, la mamografía. Parece que la resonancia magnética al final ganará ese argumento, pero el problema aún no está resuelto.

Viniendo desde la perspectiva de un médico de familia, creo que el enfoque debería estar realmente en la evidencia detrás de las maniobras preventivas. Es cierto que los CT de cuerpo completo proporcionarían una cantidad inmensa de radiación, pero ese argumento parece alentar a las personas a buscar resonancias magnéticas de cuerpo entero. Además, es cierto que el costo de operar las resonancias magnéticas para la prevención además de los síntomas específicos sería excelente, pero eso parece sugerir simplemente contratar más técnicos de MRI.

El enfoque, creo, debería ser si las exploraciones de cuerpo completo son incluso una buena idea como una maniobra preventiva (Laszlo menciona esto hacia el final). Seguimos las pautas preventivas para las maniobras (ya sean pruebas de Papanicolaou, mamografías, colonoscopías, etc.) en los casos en que los beneficios de la detección temprana SUPERAN los costos (y no me refiero solo a los monetarios). Las colonoscopias tienen aproximadamente un 1% de probabilidades de perforar el intestino, iniciar el examen de mamografía o el examen del examen de los senos demasiado pronto se asocia con el riesgo de encontrar lesiones benignas que lleven a pruebas invasivas innecesarias. Exámenes físicos ejecutivos en los que los hombres jóvenes se someten a pruebas de esfuerzo que muestran una enfermedad cardíaca positiva y terminan causando angiografías invasivas que tienen riesgos de ataque cardíaco asociado con ellas. Ninguna de estas cosas debe tomarse a la ligera. Por lo tanto, el argumento en contra de los escáneres corporales completos es que no hay evidencia que sugiera que las personas asintomáticas deberían estar haciendo esto y la probabilidad de encontrar ALGO (no algo significativo) es alta y lleva a pruebas invasivas, preocupaciones y complicaciones. Siga las pautas que existen: obtenga sus catéteres, sus mamogramas, sus colonoscopias y sus exámenes físicos según sea necesario para la prevención, y cúmplase con los escaneos en busca de síntomas cuando los tenga.