¿Las imágenes del nervio óptico pueden detectar la progresión del glaucoma?

Las tres tecnologías que usted nombra son todas las tecnologías que se relacionan con el glaucoma mediante estudios que se corroboran mediante pruebas de visión funcional, como un campo visual umbral.

La cuestión del control de los cambios del glaucoma por estas tecnologías ahora se considera una práctica común incluso entre los profesionales más célebres y reconocidos de la atención del glaucoma.

Pero ninguno de estos tres puede reemplazar individualmente al otro porque los tres miden una porción de la capa de fibra nerviosa retiniana en zonas predeterminadas o pequeñas. Todos intentan usar un “índice global” que es un indicador resumido de la integridad estructural. Hacen esto para tratar de reducir el “ruido” o la distracción de “demasiada información”.

Además, estas tecnologías pueden detectar cambios que siempre han sido difíciles de medir o caracterizar a través de los medios tradicionales de la fotografía de la retina, la inspección física del nervio óptico y un campo visual umbral. Pero a qué nivel o grado de cambio necesitaría un profesional cambiar de gestión. Esto a menudo es más difícil que iniciar un tratamiento. Debido a que las modalidades de tratamiento no son garantías o soluciones absolutas en el glaucoma o pueden detener la progresión del glaucoma, creo que los profesionales aún están sujetos a la duda, la retrospección y el escepticismo de que estas tecnologías puedan “reemplazar” el buen juicio clínico. Son útiles, si no esenciales, para el cuidado moderno del glaucoma.

Un examen por un oftalmólogo se llama oftalmoscopia.
Durante este examen, el médico examina el estado del nervio óptico con un microscopio especial.
Si es necesario, su médico también puede usar una cámara especial para fotografiar el ojo, útil para una comparación futura.
Otro examen que se puede hacer se llama tonometría.
Mide la presencia de una mayor presión dentro del ojo, un factor de riesgo para los pacientes con glaucoma.
El espesor corneal puede influir en los resultados de un examen de tonometría.
Un oftalmólogo puede medir la córnea realizando un examen llamado paquimetría corneal.
Conocer el grosor de la córnea le permite al médico interpretar con precisión la presión ocular. Los pacientes pueden examinarse e interactuar, esta prueba se denomina perimetría para detectar si el campo de visión se reduce debido al glaucoma.
Durante este examen, los pacientes miran hacia adelante e indican cuándo ven un punto brillante en su campo de visión.
Los puntos luminosos que pasan desapercibidos durante este examen indican un campo de visión reducido.
Otro examen mide el nervio óptico usando imágenes computarizadas llamadas tomografía ocular o OCT.
La tomografía ayuda al médico a identificar y tratar el glaucoma mucho más allá de las tecnologías anteriores.
El médico realizará uno o todos los exámenes por paciente, según el riesgo de glaucoma y la salud ocular.

Centro Médico Oftalmológico

Esta es una excelente pregunta a la que Richard ha dado una muy buena respuesta. Al final del día, el glaucoma es una enfermedad multifacética … históricamente hay grandes conflictos con la comprensión de Glaucoma
– si la PIO alta es una causa o el efecto
– La reducción del grosor de RFNL también es un problema de huevos de gallina
– ¿otras condiciones macro afectan y aceleran el glaucoma también es importante en ese sentido
– la baja correlación entre estructura y función empeora aún más la situación (es decir, una persona con una gran pérdida de la RNFL puede tener una visión 20/20)

pronto.

Vamos a sacar estas discusiones más grandes de la imagen. Como Richard ha señalado con razón, todas estas modalidades ofrecen diferentes perspectivas de la misma enfermedad. En ese sentido, todos tienen algo que ofrecer. Todos ellos son en cierto sentido exclusivos por derecho propio.

Las 2 grandes preguntas que Bob hace son realmente …

¿Pueden estas modalidades detectar glaucoma?

La especificidad poblacional y el estudio de sensibilidad indican que estas modalidades pueden detectar glaucoma. Pero la aprobación de la FDA de todos estos dispositivos tiene estrictas advertencias en los manuales / software de que uno nunca debe usar solo imágenes para tomar una decisión clínica.
Muy claramente, algunos parámetros globales / locales funcionan mejor que los demás. (Grosor promedio de RFNL, Promedio Superior, Promedio Inferior, etc.)
GDx tiende a funcionar mejor como un indicador temprano. Es la única modalidad que tiende a reflejar la historia de la integridad celular en lugar de la simple historia del espesor. La compensación corneal mejorada debería funcionar un poco mejor que las contrapartes de VCC. Tiene una buena compatibilidad con datos normativos junto con NFI.
OCT y HRT son excelentes para observar problemas relacionados con cicatrices y cambios.
Todas estas modalidades tienen suficientes datos científicos para sugerir niveles de eficacia. Uno siempre debe usar el gorro de cordura y usar la fuerza para tomar las decisiones finales.

Estas modalidades son todas importantes, tienen sentido comercial y clínico.

¿Deberíamos creer en estas modalidades para los cambios en el tratamiento?
¿Se supone que debes tomar decisiones clínicas basadas solo en (por ejemplo) el índice de fibra nerviosa? Si eres … entonces estás en problemas. Muy claramente … como dice Richard … estas modalidades están ahí para ayudar … no para reemplazar la toma de decisiones humanas.
Mire las curvas ROC de estos dispositivos que deberían revelar la historia de eficacia clínica hasta cierto punto.
La disponibilidad de GPA (Análisis de progresión del glaucoma) y la compatibilidad con datos normativos solo aumentan las razones por las que debe utilizar estas modalidades.
Otras necesidades de HIS, RIS y PMS son solo periféricas a las mayores razones clínicas que encapsulan los valores props de estas modalidades.