¿Cuánta influencia tienen los cirujanos sobre los dispositivos quirúrgicos que usan? ¿Cuánto está determinado por las finanzas y los administradores del hospital?

Realmente depende de
1 Política del hospital con respecto al nuevo dispositivo
2 Costo de un dispositivo y si se puede facturar adicionalmente a la tarifa del establecimiento
Algunos aseguradores permiten que otros no lo hagan
Algunos tipos de instalaciones pueden facturar por dispositivos detallados, otros se incluyen con la tarifa del establecimiento

Más allá de esos límites, el cirujano tuvo una influencia significativa en lo que usan.
Pero el costo es el límite exterior más significativo. Me gusta pensar que el criterio y la discreción del cirujano es / debería ser el factor más significativo con respecto a la efectividad / innovación clínica. Los cirujanos desean seguir siendo dedicados a cuidar mejor a un paciente y trabajar de manera más eficiente con mayor precisión, y el resultado constante suele ser lo que está detrás de este último. (además de cosas como … “guau, ese es un destornillador muy bonito” …. ¡No, realmente eso también es un factor!)

¿Puede decirme un poco más acerca de su producto? De lo contrario, responderé en términos generales, principalmente suponiendo que tiene una nueva tecnología médica de alto valor.

En la actualidad, la mayoría de las nuevas tecnologías se traen a través de un médico defensor, luego se negocian con los administradores del hospital (las áreas alfombradas del hospital) y se presentan a menudo a una nueva junta de revisión de productos que evalúa los méritos clínicos y económicos de cada tecnología. Aunque los defensores clínicos son una parte importante de este proceso, su esfera de influencia puede estar disminuyendo a medida que los presupuestos se vuelven más estrictos y los datos farmacoeconómicos más rigurosos. Sin embargo, los cirujanos que realizan procedimientos que son rentables para el hospital pueden tener una mayor influencia en el equipo que está disponible para ellos, especialmente en el caso de casos quirúrgicos complejos. Otra tendencia emergente a considerar es que los médicos se están convirtiendo cada vez más en empleados del hospital. El último estado que escuché es que el 70% de los médicos son empleados del hospital, desde el 30% al 40% hace cinco años. Lo que esto significa es que no tienen tanta potencia como antes y no pueden exigir el uso de cualquier dispositivo que deseen, independientemente de su eficacia o costo demostrado.

Esto no significa que la aprobación de los médicos no sea fundamentalmente importante, especialmente para tecnologías novedosas o de alto valor. Si no cuenta con el respaldo de un médico, puede ser difícil incluso conseguir una reunión en el área alfombrada del hospital. .

Ahora todo esto depende de si su producto se adapta bien a un código de reembolso (consulte esta presentación sobre precios de dispositivos médicos). Si no lo hace y está habilitando algo completamente novedoso o desea mejorar drásticamente los resultados y cobrar un precio que definitivamente no encajará en los códigos de reembolso existentes que lleva a una discusión completamente diferente que puedo exponer si es necesario (pero digamos que se necesita muchos datos clínicos).

Suponiendo que su fijación de precios se ajusta en algún lugar a un código de reembolso actual, entonces tendrá que demostrar que es, al menos, neutral en cuanto a los costos o que mejore los resultados lo suficiente como para que la administración compre el producto. Si es menos del 10% del código de DRG, entonces podrá salirse con la suya vendiendo su producto sin que la administración lo examine. Es posible que deba tener un período de prueba de su producto en un hospital para demostrar que su producto ahorra costos, o un buen modelo financiero puede ser lo suficientemente bueno para convencer a la administración, pero en general para la administración es 90% sobre el costo y 10% sobre eficacia.

Estoy de acuerdo con la perspectiva del Dr. Wint sobre esto. Yo agregaría que la influencia del cirujano varía según el tamaño de la instalación y el número de cirujanos empleados: cuanto más un cirujano en particular sea responsable de un número importante de casos en la instalación, mayor será la influencia que tendrá con respecto a los dispositivos nuevos.

También se debe tener en cuenta que existe una gama considerable de precios de dispositivos o instrumentos quirúrgicos que reflejan el rango de complejidad de los dispositivos (desde escalpelos convencionales hasta robótica quirúrgica). La influencia variará en diferentes extremos de este espectro.

Por último, y para subrayar el primer punto hecho por el Dr. Wint, todos los hospitales son diferentes en su enfoque de compras, por lo que corresponde a los fabricantes saber quiénes y dónde están los guardianes para las decisiones de compra y el grado en que, en su caso, los cirujanos en cada instalación o sistema de salud tienen influencia con respecto a las compras.

Cuando hice la segunda laparoscopía en Phoenix, tuvimos que pedir prestado el equipo. Y tuve que ser supervisado. Los supervisores me dijeron que esto es como el ciego guiando a los ciegos, solo hemos hecho un caso.

Cuando le pedí al administrador que comprara un laparoscopio para el hospital, me dijo, y cito: “¿Alguna vez se usará?” Y respondí: “No sé, pero planeo usarlo”. Hoy en día, la laparoscopía es el procedimiento quirúrgico más común en el mundo.

Como uno de los innovadores de la laparoscopia, US Surgical, en ese momento una compañía Fortune 500 y desarrolladora de equipos médicos, nos transporté a mí y a otros 6 médicos a sus instalaciones para analizar qué equipo nos gustaría desarrollar.

Creo que lo principal para el médico es la efectividad clínica, y para el administrador la frecuencia de uso, que se traduce en rentabilidad.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

De acuerdo con Tim Kofol.

La mayoría de los dispositivos nuevos se evalúan a través de un proceso de evaluación de valor (hospitales y organizaciones de compras grupales para los Comités de evaluación de valores). Estos comités exigen evidencia clínica y económica rigurosa con respecto al nuevo producto. Echa un vistazo a este blog, ya que describe estos procesos en detalle. (No estoy afiliado con ninguno de los autores de editores)
Estrategias para que los fabricantes de dispositivos médicos aborden el análisis del valor del hospital