Por favor, lea primero la respuesta de Liang-Hai Sie a esta pregunta. Mi respuesta es una mera adenda a ella.
Me gustaría agregar que hay una lógica en el lugar donde el murmullo se escucha más fuerte. Simplemente podrías memorizar eso
Región aórtica: el segundo espacio intercostal derecho.
Región pulmonar: el segundo espacio intercostal izquierdo.
Región tricúspide: el quinto espacio intercostal izquierdo.
Región mitral: el quinto espacio intercostal medio clavicular izquierdo.
Pero el objetivo de la pregunta era “¿cómo entender?”, Entonces:
Comparemos la estenosis aórtica y pulmonar. Ambos producen un crescendo / decrescendo sistólico fácilmente audible similar. Sin embargo, además de otras distinciones sutiles, la estenosis aórtica generalmente se escucha mejor a la derecha del esternón, mientras que la estenosis pulmonar se escucha mejor a la izquierda del esternón. Hay una razón simple para eso: mira la anatomía y trata de imaginar la dirección del flujo sanguíneo.
El soplo suele ser el más ruidoso a lo largo del eje del flujo sanguíneo turbulento.
Imagine pequeños vectores / flechas donde la sangre fluye a lo largo de las estructuras anatómicas. Donde escuchas el sonido más fuerte suele ser el punto (o, a veces, la cola) de esa flecha.
Ahora, ¿dónde esperarías escuchar el murmullo de un VSD más fuerte?
Literalmente, hay un orificio en el tabique entre la cámara izquierda de alta presión y la cámara derecha de presión más baja, por lo que a lo largo de la sístole, la sangre fluirá de izquierda a derecha al nivel de las cámaras. Entonces, ¿dónde está el punto de la flecha?
El borde esternal izquierdo inferior. Coloque su estetoscopio allí y espere escuchar un fuerte soplo pansistólico.
