Si encuentra uno, es porque la industria ha cambiado. Hace 30 años, los 8 años de escolaridad mientras pagaba la matrícula y trabajaba a menudo en trabajos de baja categoría antes de la residencia, donde le pagaban un salario inferior al salario mínimo y tardaba entre 3 y 7 años con una tasa salarial igualmente baja y entre 80 y 120 horas por semana hasta que uno se graduó del programa de residencia. Por lo tanto, el médico promedio comenzó a ganar ingresos reales (es decir, más de $ 25,000 al año) en sus inicios a mediados de los treintas.
La matrícula no era enorme en las escuelas de medicina estatales, aunque las privadas tenían niveles de matrícula más altos. La carga de la deuda y las horas de molienda durante la residencia fueron reembolsadas con un estilo de vida razonable. Sin embargo, el médico promedio no ganó nada cerca de $ 300,000 y aún no lo hace. Cuando uno se graduó, el médico era un médico o cirujano respetado y la mayoría de los estudiantes no tenían grandes cargas de deudas. El seguro se conocía como “hospitalización” porque eso era todo lo que cubría. El individuo pagó al médico y por los medicamentos. Ninguno de los dos fue particularmente costoso. El seguro no pagó por “todo”, pero no hubo costosas pruebas como las máquinas de resonancia magnética y la tomografía computarizada estaba en su infancia. Los casos de negligencia fueron raros. La gente confiaba en sus médicos y cirujanos.
Durante los siguientes veinte años sucedieron varias cosas. Los primeros casos de negligencia se archivaron. Aunque el acusado (médico, hospital, etc.) ganó el 90% del tiempo, hubo serios costos para defender el caso. El costo promedio de la defensa supera los $ 100,000, incluidos los costos de la corte, testigos expertos, honorarios legales, etc.) a pesar de que el caso resultó en un juicio para el médico. Los abogados encontraron nuevas y más novedosas formas de demandar y comenzaron a publicitar. Esto resultó en que los médicos pidieran más exámenes y practicasen medicina defensiva.
La atención médica se hizo más costosa. Nuevos medicamentos fueron desarrollados. Imágenes de resonancia magnética fueron desarrolladas. Finalmente, la industria de seguros desarrolló nuevos modelos de contrato. No cada grupo de pagadores pagó lo mismo por la misma atención médica. Medicare para personas mayores y discapacitadas vio cómo explotaban sus costos y desarrolló unos aranceles que pagaban mucho menos de lo que paga una compañía de seguros (actualmente, para un cirujano, Medicare está estrictamente equilibrado … lo que significa que el cirujano paga cero). Medicaid paga de manera diferente estado por estado … en Louisiana promedia el 28% de la factura del cirujano ortopédico (es decir, el médico cuida al paciente y pierde dinero) en Mississippi promedia el 10% (es decir, el médico cuida al paciente y pierde un mucho dinero). Mientras tanto, cada uno de estos pacientes tiene la oportunidad de demandarlo por alguna percepción de atención deficiente (como que la enfermera no trajo mis analgésicos lo suficientemente rápido).
Las compañías de seguros desarrollaron el modelo PPO y el modelo HMO reduciendo los pagos a los médicos. En algunos puntos de este modelo, a los médicos de atención primaria se les pagó una tarifa plana de $ 12 a $ 14 por paciente por mes … cero visitas o 15 pagos iguales más un pequeño copago. Entonces los pacientes más enfermos fueron enviados a consultores de alto precio … no funcionó bien ni para el médico de atención primaria ni para el paciente.
Luego, en 1994, Medicare realizó un cambio en las normas que incluyó la atención postoperatoria incluida en una operación de 10 días a 90 días. Todos los demás operadores siguieron su ejemplo. Esto dio como resultado una reducción del 25% en los pagos relacionados con la operación. Más recientemente, si el paciente vuelve a ingresar por una complicación, Medicare se niega a pagar nada. Entonces, ahora probamos que el paciente no contrae una infección del tracto urinario y que el paciente permanece en el hospital otro día. ¿Cómo podemos controlar ciertas complicaciones? Un paciente en el límite o al principio de Alzheimer que se rompió la cadera y se sometió a una cirugía ahora está en rehabilitación. Al estar fuera de su elemento habitual, se confunde pero lo oculta. Ella sale de la cama sola (sí, los rieles estaban levantados) y se le rompe la muñeca. Ahora ella está de vuelta en el hospital. No nos pagarán para arreglar su muñeca y tal vez algún abogado diga que es culpa nuestra que no haya sido retenida en rehabilitación … estaba bien en casa y todavía manejando un automóvil.
A lo largo de los años, la “gratificación retrasada” y el respeto por ir a la escuela y trabajar en la parte trasera para una vida estable han cambiado. Las tasas de matrícula cambiaron tanto en los niveles de pregrado como en la escuela de medicina. Me cobraron $ 2500 al año por la facultad de medicina de la Universidad de Maryland y hubo pocas tarifas. Ahora, la misma escuela estatal que el total para un estudiante en el estado es de $ 33,111 de matrícula más $ 4179 más $ 2600 de seguro de salud. La matrícula para estudiantes fuera del estado es de $ 58,990 + honorarios más + seguro médico. Nada de esto incluye algunas tarifas adicionales de $ 680 +100 para Juniors o $ 175 para personas mayores. Esto tampoco incluye libros ni costo de vida. La Universidad de Maryland estima que todos los gastos para estudiantes en el estado ascienden a $ 62,767 por año y $ 89,846 para estudiantes de fuera del estado. Esto generalmente se paga con préstamos de poco interés, algunos de alto interés.
Con una calculadora de inflación en línea, la matrícula en mi escuela de medicina debe estar entre $ 5000 y $ 7000, dependiendo de si usa el año en que comencé o terminé la escuela de medicina como una comparación en la calculadora de inflación. Casi no hubo honorarios. Prestaron atención médica gratuita a los estudiantes, pero hubo una tarifa de seguro de $ 150 y una tarifa de mala práctica de $ 56.
Así que los costos de matrícula aumentaron más de 6 veces la tasa de inflación. Ahora el estudiante promedio sale de la residencia con una deuda de entre $ 160,000 y $ 200,000 antes de comenzar a ganar dinero. Tenía una deuda de $ 17,500 en 1986 y ningún interés acumulado durante la residencia. La misma calculadora de inflación dice que equivale a poco menos de $ 38,000 en la actualidad. Sé que algunos residentes tienen más de $ 300,000 de deuda en residencia.
Las actitudes de la sociedad hacia los médicos también han cambiado. Hemos pasado de médicos y cirujanos honrados y respetados a “proveedores”. Cada año, las compañías de seguros nos pagan menos y esperan más especialmente en términos de trámites para justificar el pago. Usan términos como “habitual razonable y habitual” para definir lo que deben pagar. ¿Encuestó a los médicos para llegar a esta tasa? No, revisaron sus datos y le dieron un descuento del 30-50% y luego dieron a entender que eso era lo que todos los médicos “razonablemente” deberían cobrar.
Imagínese si un plomero al que llamó le dio una estimación y luego, después de terminar el trabajo, le entregó una factura por arreglar su pipa y usted dijo “la mayoría de los fontaneros solo cobrarían la mitad … aquí está su pago” y se fue … él pondría un gravamen en su casa a menos que hubiera contratado con usted por la tarifa más baja. El hecho de que el gobierno a través de Medicare y Medicaid utilice aproximadamente el 70% de los servicios médicos, pero pague solo el 50% de los ingresos, significa que el paciente asegurado o no asegurado recibe un sobreprecio para compensarlo. Los precios de lista para atención médica no guardan relación con el costo real. Por ejemplo: un hospital local realizó la artroscopia de mi hombro y la reparación del manguito de los rotadores … una operación de 90 minutos. La “factura” fue de más de $ 39,000, pero con un copago de $ 200 y un pago de $ 4,100 de mi seguro, la factura fue “pagada en su totalidad” y aún así ganaron dinero. Imagine que al 11% del precio de lista, el hospital obtiene ganancias. La persona real para quemarse es el paciente no bajo contrato. El mercado se ha vuelto tan altamente distorsionado con los pacientes asegurados pagando un gran porcentaje en comparación con la atención que reciben.
Como ejemplo de esta burocracia desenfrenada usaré a un paciente que nunca antes había sido visto por el cirujano ortopédico. Él viene con una queja de dolor de rodilla. Se toma un historial médico, se revisan los medicamentos del paciente y otros asuntos médicos, se examina al paciente y luego, por orden del ortopedista, se realiza una radiografía de la rodilla. La radiografía se revisa y el cirujano ortopédico llega a un diagnóstico provisional de artritis basado en la historia, el examen y las radiografías. Discute los tratamientos potenciales que ofrece al paciente una “inyección de cortisona” (hay múltiples variedades con diferentes perfiles). Al aceptar recibir la inyección, el cirujano ortopédico prepara la rodilla del paciente e inyecta la articulación … una habilidad limitada casi exclusivamente a cirujanos ortopédicos (principalmente debido a limitaciones de negligencia no es tan difícil). Antes de inyectar el medicamento, ve si puede obtener una muestra del líquido de la articulación para realizar pruebas (recuentos de células, dofferential, cristales como en la gota o seudogota). Después de la inyección, el cirujano saca muestras gratis de un medicamento antiinflamatorio e instruye al paciente sobre el uso y las precauciones, y le escribe una receta al paciente, pero le dice que si las píldoras no parecen ayudar, no completan la prescripción y llaman. en.
La factura del cirujano ortopédico a la compañía de seguros incluye visita inicial al consultorio, nivel medio, radiografía de la rodilla, costo del medicamento utilizado y una inyección en una tarifa conjunta conjunta. Los modificadores apropiados se adjuntan a la tarifa de inyección para mostrar que se trata de un procedimiento separado del examen (es decir, el paciente no solo ingresó para una inyección de alergia sino que fue examinado, diagnosticado y tratado). El proyecto de ley en el que el medicamento de marca registrada de alta calidad que se utilizó también se adjunta como documentación. Bastante sencillo uno pensaría.
Uno pensaría que sucedería lo siguiente. El paciente paga su copago. El proyecto de ley se reduciría a la tarifa de contrato convenida entre el médico y la compañía de seguros, y el seguro pagaría el resto, lo que daría como resultado un pago del 70% de la factura original, mientras que el resto se anularía (no se aplicarán ahorros impositivos por cancelación). ) El médico después de la sobrecarga ganaría entre $ 40 y $ 60 por sus servicios, incluida una máquina de rayos X, un técnico de rayos X, la lectura de los rayos X y su experiencia en el diagnóstico e inyección de la articulación. Recuerde que este es un paciente asegurado. Si el paciente está en Medicare, después de sobrecarga, gana cero.
Lo que sucede con frecuencia es que la compañía de seguros clasifica la vacuna como una “operación”, luego aplican una regla de que no se puede facturar por una operación y una visita al consultorio en el mismo día y excluyen completamente cualquier cargo por la visita al consultorio (evaluación y administración ) y pague la inyección según la tarifa del contrato y la medicación según el contrato … pero puede descartar la costosa mezcla de cortisona que solo está disponible y pagarle al médico según la tasa de “cortisona” de acción corta mucho menos eficaz pero genérica. . En ningún lugar del contrato se establece o se permite que le paguen solo por el medicamento menos efectivo más barato en un grupo de medicamentos … pero lo hacen con bastante frecuencia. Ahora: desde que “operaste” al paciente, ahora pueden reclamar que el paciente tiene 10 días de seguimiento gratuito o algunos intentan llevarlo a 90, aunque los libros de códigos indican claramente 0 días de seguimiento para una inyección. Una inyección conjunta no es una operación.
Entonces, ahora se usa la nota dictada / EMR donde se incluye el examen, las radiografías de historia que se tomaron y una nota separada que describe la inyección y los materiales utilizados con otra copia del precio de la medicación utilizada. Este proceso de apelación lleva varias semanas y casi siempre lo gana el médico que dice la verdad. Sin embargo, todo este proceso le toma tiempo al empleado (probablemente $ 10- $ 15) por los $ 60 adicionales en concepto de reembolso que en realidad fue el pago de esa visita. Algunos médicos se han cansado tanto del juego que hacen que el paciente regrese para la inyección al día siguiente.
La actitud es que todos los doctores son “ricos” y los pacientes no deberían tener que pagar nada si tienen un seguro con una actitud que “no pedí que me pusiera enfermo / lastimado y yo soy … así que deberían estar felices de cuídame gratis … (mientras tanto sin el copago y el deducible el médico pierde dinero en ese paciente). La sociedad aplaude a los atletas que ganan millones y a los empresarios que inventan un nuevo dispositivo y ganan $ 100 millones pero no un médico promedio con un salario de $ 227,000 médicos por los cuales los médicos entrenan 80-100 horas por semana durante años.
Mis dos hijos fueron al MIT como yo. Tenían dos médicos como padres que les dijeron que no fueran a la medicina a menos que realmente quisieran. Una es recta CS es CS / EE. EMPEZARON a un salario más alto que el promedio para los médicos. con 4 años de escolaridad. Una vez tiene una BS una BS y MEng.
Por lo tanto, ahora se espera que los médicos en los EE. UU. Hagan más por menos, hayan perdido el respeto social y tengan que endeudarse seriamente y trabajar en un período de tiempo demencial ANTES de que puedan comenzar a ganar dinero real. Los mayores están empezando a dejar de fumar. Conozco a un médico de atención primaria de 63 años que renunció debido a registros médicos electrónicos. Conozco a un cirujano vascular que dejó de fumar porque a los 52 años estaba cansado de salir a las 3 AM para sacar los apéndices (por $ 400 por la noche de sueño cada cuatro noches para el asegurado o por los no asegurados) o cuidar a los borrachos conductor que se había roto el bazo. Fue a la administración del hospital.
La mayoría de los médicos renuncian a una gran parte de su vida para cuidar a los demás, sin embargo, de alguna manera respetamos más a la persona que viene con el próximo chip de teléfono. Probablemente nunca salvará una vida, pero el hecho de que pueda validar el código para el siguiente chip hasta que sea perfecto le da más dinero que a alguien que puede salvar o mejorar miles de vidas.
