Cómo saber la diferencia entre un accidente cerebrovascular y una sobredosis en un paciente inconsciente en el entorno prehospitalario

El enfoque inicial para un paciente inconsciente es el mismo, independientemente de su etiología: proteja las vías respiratorias de vómitos / secreciones, manténgalo abierto, asegúrese de que el paciente respira de forma adecuada y ayúdelo si es necesario y asegúrese de que el paciente tenga una perfusión adecuada o trabaje para corregirlo . A lo largo de este proceso, también comenzaríamos a tratar de identificar cuál es la causa subyacente de la inconsciencia. Parte de este proceso implica pedirle a los transeúntes o miembros de la familia información sobre lo que sucedió, cuándo se vio al paciente por última vez y cuáles son sus problemas médicos. Parte de esto implica mirar alrededor de la escena: botellas de medicamentos, parafernalia de drogas, signos de una caída o lesión, etc., todos pueden ayudar a dar pistas. Y luego hay pistas en la evaluación física. Diferentes sobredosis se presentan con diferentes toxidromes predecibles : la colección de signos y síntomas consistentes con diferentes toxinas. Por ejemplo, una sobredosis de narcóticos presentará un nivel de conciencia disminuido, respiraciones lentas / superficiales y pupilas contraídas. Una sobredosis de estimulantes generalmente tendrá una frecuencia cardíaca alta y presión arterial alta. También observamos los factores de riesgo: una mujer de 80 años sin opiáceos prescritos y antecedentes de fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares) probablemente tenga un riesgo bajo de sobredosis pero alto riesgo de accidente cerebrovascular.

En última instancia, llevaremos al paciente rápidamente a un hospital para que haga más estudios de laboratorio e imágenes, como una tomografía computarizada. Pero a qué hospital acudiremos depende mucho de nuestra sospecha de enfermedad o lesión subyacente: una sobredosis simple o un accidente cerebrovascular aislado y reciente irá al hospital más cercano que pueda realizar una tomografía computarizada y un análisis de laboratorio, mientras que un caso que es más sospechoso de un derrame cerebral grave o sangrado de la cabeza va a una instalación con neurocirugía.

Un “golpe” genérico no es una cosa. Más bien, la presentación clínica de un accidente cerebrovascular depende del suministro de sangre afectado, el tipo de accidente cerebrovascular y la gravedad del insulto.

Una “sobredosis” genérica no es una cosa. El tipo de medicamento, el medicamento específico, la dosis, la vía de administración, etc. todos conspiran para variar la presentación clínica.

Como consecuencia, es probable que un examen neurológico bien realizado detecte asimetrías en el paciente con accidente cerebrovascular. Es poco probable que estas asimetrías estén presentes en la víctima de la sobredosis, a menos que, por supuesto, la sobredosis haya causado un derrame cerebral.

Por lo general, envejece En general, las personas mayores no están tomando una sobredosis y las personas más jóvenes no tienen accidentes cerebrovasculares.

Los primeros protocolos de respuesta son iguales. Establezca las vías respiratorias, reanimación cardiopulmonar si es necesario, etc. active el EMS y llévelo a un hospital donde pueda realizarse un diagnóstico adecuado.

Es un poco de trabajo detectivesco decidir sobre el tratamiento. La historia si tiene alguna y las personas que la observan pueden tener información.

Sin embargo, los conceptos básicos de ABC siguen siendo aplicables en cualquier caso. Como otros han mencionado que las líneas de seguimiento pueden dar una pista, vas a analizar la glucosa en sangre, la presión sanguínea y, por supuesto, las pupilas. Si tiene alumnos constreñidos, estaría justificado que intente revertir la sobredosis de opiáceos; si tiene pupilas desiguales, estaría justificado considerar un ACV. El mismo argumento podría darse para un alto BP y baja frecuencia del pulso. Siempre habrá un elemento de adivinar cuando un paciente está inconsciente, por lo tanto, asegúrese de que lo básico esté hecho.

Como en todos los casos, el viejo adagio de tratar lo que ves se mantiene fuerte.

Me gusta la respuesta de Ledbetter. Solo puedes adivinar lo que ha sucedido si ambos están inconscientes.