Los partos múltiples son un “problema” reconocido en los embarazos de IVF.
Aunque los partos de fecundación in vitro (FIV) representan solo un pequeño porcentaje (1.3%) de todos los nacimientos a nivel nacional, más del 20% de todos los nacimientos múltiples son nacimientos de FIV. Esto significa que los partos de FIV contribuyen con una cantidad desproporcionadamente grande de nacimientos múltiples a la tasa general.
En la actualidad, aproximadamente 1 de cada 4 embarazos con FIV resultan en múltiplos: esto es alrededor de 20 veces más que la tasa después de la concepción natural.
Las razones de esto generalmente se deben a la cantidad de embriones transferidos, como se ilustra a continuación:
¿Cómo afecta la FIV al riesgo de parto múltiple?
El parto múltiple es el mayor riesgo para la salud y el bienestar de los niños nacidos después de la FIV. Ver Riesgos para la madre y Riesgos para el niño.
Actualmente, después de la FIV y la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), alrededor del 24% de los embarazos son múltiples, en comparación con solo el 1 – 2% después de la concepción natural.
Esto puede estar directamente relacionado con el hecho de que la IVF normalmente implica la transferencia de 2 o 3 embriones al útero.
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En la actualidad, según la guía HFEA, el número de embriones que se pueden transferir no es más de 2 para mujeres menores de 40 años (o para aquellos que reciben óvulos donados ya que los donantes son menores de 35) o no más de 3 para mujeres mayores de 40.
Si se implantan dos embriones por separado en el útero, la madre estará embarazada de gemelos no idénticos.
La probabilidad de que un solo embrión se divida y produzca gemelos idénticos también es mayor después de la FIV, aunque aún no se sabe por qué ocurre esto. Por lo tanto, es posible terminar con gemelos de un solo embrión transferido o trillizos de 2 embriones.
La mayoría de los trillizos nacidos después de la FIV son el resultado de una transferencia doble de embriones.
Los datos del Reino Unido (2005) muestran que casi el 46% de los bebés nacidos como resultado de la FIV en mujeres menores de 35 años (que usan huevos frescos) son partos múltiples.
(www.oneatatime.org)
Hay muchos riesgos inherentes tanto a la madre como a los bebés nacidos en un embarazo de nacimiento múltiple:
Riesgos para la madre
Para las madres, los riesgos que surgen de embarazos múltiples van desde los menos serios hasta los que amenazan la vida.
Complicaciones del embarazo
Varias complicaciones del embarazo (hipertensión, preeclampsia, diabetes gestacional, etc.) pueden significar un ingreso temprano al hospital durante las últimas semanas de embarazo y que el nacimiento deba inducirse temprano.
Mayores tasas de aborto involuntario.
El 20% de las mujeres embarazadas con gemelos sufren de hipertensión inducida por el embarazo, en comparación con alrededor del 1-5% de las mujeres embarazadas con un singleton.
La investigación en el Reino Unido encontró que el riesgo de preeclampsia era de hasta 30% para embarazos gemelares en comparación con 2-10% en embarazos únicos.
El riesgo de diabetes gestacional es de hasta 12% en embarazos gemelares en comparación con alrededor de 4% para embarazos de feto único.
Mayor posibilidad de intervención en el parto. Las tasas de cesáreas electivas y de emergencia son más altas para las madres de gemelos.
Mortalidad maternal
Existe un riesgo de 1 / 25,000 de mortalidad materna durante el embarazo único o el nacimiento frente a 2 / 25,000 de riesgo de mortalidad materna durante el embarazo gemelar o el nacimiento.
Riesgos para el niño
Para los niños, el mayor riesgo de ser uno de varios múltiplos es prematurez, con todos sus problemas concomitantes.
Nacimiento prematuro
El mayor riesgo asociado con embarazos múltiples es el nacimiento prematuro:
La investigación en el Reino Unido encontró que los gemelos nacieron en promedio a las 35.8 semanas, en comparación con el promedio de 40 semanas para los solteros. Un estudio en los EE. UU. Encontró que al menos la mitad de todos los gemelos nacieron prematuramente (antes de las 37 semanas) y con bajo peso al nacer.
Un estudio estadounidense informó que el 11.8% de los gemelos en comparación con el 1.6% de los bebés únicos nacen antes de las 32 semanas de gestación.
La investigación internacional concluyó que, como estimación aproximada, los gemelos de fecundación in vitro (FIV) nacen con una edad gestacional promedio 3 semanas antes que los fetos únicos de FIV y con un peso promedio al nacer que varía entre 800 gy 1000 g menos.
Un estudio australiano encontró que el 48,4% de los gemelos tenían bajo y muy bajo peso al nacer en comparación con el 8,2% de los solteros.
Mortalidad perinatal
Los gemelos tienen 6 veces más probabilidades de morir en el primer año de vida que los únicos (24.1 / 1000 en comparación con 4.4 / 1000).
En 2003, si todos los bebés con fecundación in vitro nacidos en el Reino Unido hubieran sido solteros, se podría haber evitado la muerte de aproximadamente 126 bebés.
Cuidado neonatal
Entre el 40-60% de los gemelos IVF se transfieren a las unidades de cuidados neonatales cuando nacen, en comparación con el 20% de los fetales únicos de IVF. En un estudio belga, las estancias de cuidados intensivos de más de cuatro semanas fueron soportadas por el 11.7% de los gemelos IVF, pero solo el 1.6% de los singletons IVF.
El riesgo de parto antes de las 28 semanas es del 1.2% para los gemelos en comparación con el 0.2% para los solteros.
La investigación en el Reino Unido e Irlanda encontró que el 75% de los bebés nacidos antes de las 26 semanas murieron muy poco después del nacimiento y antes de la admisión a la atención neonatal. Los admitidos tenían un 39% de probabilidades de sobrevivir. El 62% de los que sobrevivieron tenían daño cerebral significativo, retinopatía del prematuro y / o dependencia continua del oxígeno en su fecha prevista de parto.
Dificultad respiratoria
En un estudio belga, el 8% de los gemelos requirió ventilación asistida y el 6% sufrió síndrome de dificultad respiratoria en comparación con el 1,5% y el 0,8% de los únicos, respectivamente.
Parálisis cerebral
Varios estudios han demostrado que los gemelos tienen entre 4 y 6 veces más probabilidades de padecer parálisis cerebral que los solteros. 12.6 / 1000 gemelos tenían parálisis cerebral, en comparación con 2.3 / 1000 singletons. Un estudio europeo multicéntrico informó que el riesgo de parálisis cerebral aumentaba por la baja edad gestacional y el peso al nacer.
Demora en la adquisición del lenguaje:
Los gemelos tienen más problemas con el desarrollo del lenguaje. La investigación en Dinamarca encontró que el 6,4% de los gemelos FIV necesita terapia del habla en comparación con el 3,2% de FIV singletons.
Discapacidad
Un estudio japonés informó que en el 7,4% de los embarazos gemelares, al menos un niño tenía una discapacidad.
Tengo un amigo que era la madrina de los trillizos nacidos después de la IVF, no sería exagerado decir que los primeros años de vida para la madre y los trillizos fueron extremadamente difíciles y es por razones como las que se describen que los números de embriones transferidos en el Reino Unido ahora es limitado.
