En general, se recomienda tomar la dosis prescrita completa durante el tiempo prescrito para minimizar el riesgo de desarrollo de resistencia, eso es cierto. Sin embargo, esta no es una forma 100% segura de evitarlo. Como es habitual en biología, las cosas son más complicadas en realidad.
Entonces, ¿cómo puede suceder a pesar de seguir el curso de tratamiento recomendado?
- Las concentraciones de antibióticos no son uniformes en su cuerpo y además tendrán una dinámica de concentración dependiente del tiempo. Si los patógenos tienen lugares en el cuerpo donde pueden persistir mientras experimentan concentraciones no letales del antibiótico, tienen más posibilidades de adquirir resistencia. Esto se limita al elegir el Antibiótico correcto para cada tipo de infección, pero aún puede ocurrir, o el antibiótico puede seleccionar resistencia en otras bacterias en otras partes de su cuerpo que eventualmente puede transmitirlo, mediante transferencia horizontal de genes a este u otros patógenos. .
- Es posible que la población infectante (o parte de ella) ya tenga algunas adaptaciones contra la droga, por lo que es menos sensible, aunque no lo suficiente como para que sea completamente resistente inicialmente. Pero una pequeña mutación aleatoria adicional en una célula patógena ahora puede ser suficiente para volverla resistente. El mutante puede hacerse cargo de la población debido a su ventaja de aptitud. La resistencia no es un sí / no, es un gradiente y la resistencia puede aumentar por mutaciones acumulativas.
- El patógeno puede adquirir un plásmido de multirresistencia de otra bacteria (inofensiva, por ejemplo, una comensal), que de repente lo hace resistente. Esta nueva subpoblación puede crecer, reemplazar la población sensible y continuar la infección.
- La población de patógenos ya puede contener miembros raros con la resistencia. Estos pueden ser inocuos durante las pruebas tempranas, porque son muy raros, pero pueden hacerse cargo de la población cuando el tratamiento mata a la población sensible que compite. A menudo hay alguna variación genética en las poblaciones bacterianas, y usted rara vez es infectado por una sola bacteria, pero por cualquier cosa desde unos pocos cientos hasta muchos millones de células.
- Usted puede estar expuesto a una nueva infección cuando el tratamiento con antibióticos ha concluido y las concentraciones en su cuerpo disminuyen lentamente, pero aún puede proporcionar una ventaja selectiva a un mutante más resistente por algún tiempo, y podría infectar a otros antes de que comience un nuevo tratamiento.
- etc.
Todas las recomendaciones de dosis completa / curso completo minimizan las posibilidades de que los procesos anteriores seleccionen para una población resistente. No puede eliminarlo. Y una vez que un error resistente ha evolucionado, tiene buenas posibilidades de proliferar aún más cuando se propaga a otros pacientes que reciben el mismo tratamiento.
