Las benzodiazepinas han sido medicamentos que salvan vidas. Todo lo que tendrías que hacer es presenciar a un paciente en pleno estado epiléptico que moriría sin intervención del diazepam IV. También es un tratamiento importante de un trastorno del sueño, piernas inquietas, cuando otros tratamientos han fallado. Las benzodiazepinas desempeñan un papel en el tratamiento a muy corto plazo de la ansiedad severa cuando se administran en cantidades limitadas. Cuando se prescriben sustancias controladas, en CA ahora usamos un sistema que rastrea cada píldora llamada CURES … porque las personas hacen compras médicas, “pierden recetas” y administran incorrectamente las recetas. Las benzodiazepinas siguen siendo medicamentos útiles con un margen de seguridad decente. Me pregunto acerca de la veracidad de las “historias” sobre la abstinencia de las benzodiazepinas como “peores” que la heroína. Estas pueden ser extracciones de sustancias mixtas. Pregunta algunos de esos puntos de vista.
Las benzodiazepinas causan tanto daño a los pacientes. ¿Cómo es que los médicos pueden prescribirlo?
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¿Por qué algunas personas no pueden drogarse con las benzodiazepinas?
¿Cuáles son los efectos secundarios del uso de benzodiazepinas a largo plazo?
¿Por qué los prescriptores aún recetan el cóctel Trinity: narcóticos + soma + benzodiazepina?
Se recetan porque es uno de los muchos medicamentos relativamente potencialmente peligrosos que hacen que la vida sea soportable para las personas con algunos problemas. El peligro es relativo. El año pasado tuve un daño hepático debido a un antibiótico. Perdí la mitad de mis dientes por una deficiencia de cobre. ¿Qué es el peligro? Es bastante relativo. Hay una manera para que la mayoría de la gente se retire de los benzos sin demasiados problemas. El truco es que es muy lento y tedioso. Hay un grupo de personas que tienen un problema “popularmente” llamado “retirada de tolerancia” que hace que sea extraordinariamente difícil retirarse. Lleva mucho más tiempo y necesita algunas correcciones nutricionales y curación antes de realizar el retiro. La curación nutricional puede ser muy incómoda durante la curación sin un manejo muy cuidadoso e incluso entonces, no hay garantías. La mayoría de los problemas con los benzos involucran un grupo de drogas o un cese repentino. Buena suerte.
Junto con los opioides, los barbitúricos, la ketamina y una variedad de otras drogas, son sustancias controladas porque tienen una responsabilidad de abuso. Todos estos medicamentos, sin embargo, tienen aplicaciones definitivas de medicina hospitalaria y de emergencia.
Lorazepam (Ativan) es bastante de acción corta, lo que lo hace útil en la medicina de emergencia. En general, es la droga preferida para las convulsiones. Ayudé a usarlo en un paciente opioide a largo plazo que accidentalmente tomó una sobredosis, y para quien se administró naloxona siempre que su respiración cayera por debajo de 10. Sin embargo, el bolo de naloxona podía provocar síntomas de abstinencia repentina, que el lorazepam controlaba.
Las benzodiazepinas ya no son la droga de elección de la ansiedad, pero pueden tener un rol a corto plazo en la ansiedad severa antes de que entren otras drogas, o si las otras (por ejemplo, los ISRS) no funcionan. Algunas benzodiazepinas, como clonazepam (Klonepin), son anticonvulsivantes. El diazepam (Valium) puede ser útil para la espasticidad no manejada por el baclofeno, y donde los efectos secundarios del dantroleno son inaceptables. Alprazolam (Xanax) es más adictivo que muchos, pero también tiene actividad que lo hace útil para el trastorno de pánico y otros trastornos psiquiátricos específicos.
Se necesita más juicio al usarlos. Personalmente diría que aquí hay más necesidad de precaución que con los opiáceos, aunque estos últimos están siendo golpeados por el pánico moral.
Los beneficios se sopesan cuidadosamente contra los riesgos antes de que se prescriban. Por ejemplo, alguien con convulsiones, he intentado casi todos los demás medicamentos posibles y aún tengo ataques incapacitantes. Una noche de doctor los prueba pero supervisa cuidadosamente su uso y especialmente controlaría su retirada cuando ya no los necesiten. Son una droga de última elección y no se entregan a la ligera.
