La causa más común de hemorragia subaracnoidea es el traumatismo, pero la hemorragia subaracnoidea traumática por sí sola no requiere cirugía (pueden existir lesiones asociadas). Es más probable que se refiera a una hemorragia subaracnoidea espontánea. En esa situación, la fuente de la hemorragia, generalmente un aneurisma o una malformación arteriovenosa, debe identificarse y tratarse. Esto implicará una prueba de angiografía seguida de tratamiento endovascular (a través de la arteria), cirugía abierta para reparar la fuente de la hemorragia, o ambas. Puede ser necesaria otra cirugía, por ejemplo para aliviar el bloqueo del líquido espinal (hidrocefalia).
Estas son siempre situaciones de emergencia. No hay “hallazgo” o “disposición” en el sur de California (un área en la que he practicado durante la mayor parte de los últimos 30 años). Los departamentos de emergencia hospitalaria conocen universalmente qué hacer con estos pacientes: si los recursos para tratarlos no existen en el lugar, se transfieren en ambulancia o helicóptero a un centro, como un centro integral de apoplejía, donde el personal y los recursos están disponibles. . Esto incluye a los cirujanos y especialistas endovasculares que están disponibles 24/7 para este fin. Dichos pacientes a menudo también están muy enfermos por su hemorragia incluso después de estos tratamientos y requieren largas estadías en el hospital con un riesgo significativo de complicaciones.
Las únicas situaciones que puedo imaginar en las que los médicos no estarían “dispuestos a realizar una cirugía de hemorragia subaracnoidea” es si la cirugía no está indicada: trauma con una pequeña hemorragia que no requiere cirugía, un angiograma negativo que no muestra la fuente del sangrado (esto a menudo resulta a partir de una ruptura única de una vena sin probabilidad de recurrencia), o un paciente ya sea con muerte cerebral o en una condición neurológica tan pobre (Hunt and Hess Grado IV) que el tratamiento no es posible. Aunque puede ser difícil para la familia aceptar, tales circunstancias no son raras. Alrededor de la mitad de las personas que sufren una ruptura de aneurisma no sobreviven para llegar al hospital, y desafortunadamente no todos los que lo hacen pueden salvarse ni siquiera en el mejor centro integral de ACV.
Los mejores deseos.
