La gabapentina y el topiramato están en distintas clases de fármacos que el diazepam, pero comparten algunos efectos anticonvulsivos.
El mecanismo de acción preciso de gabapentina y topiramato es específicamente desconocido; sin embargo, en general, los fármacos anticonvulsivos hacen una o más de tres cosas, modulan los canales iónicos dependientes de voltaje implicados en la propagación del potencial de acción, potencian la actividad inhibidora de GABA o inhiben la actividad de los neurotransmisores de aminoácidos excitadores. El topiramato parece hacer todo lo anterior, mientras que la gabapentina, aunque estructuralmente relacionada con GABA, no se une a los receptores GABA-A o GABA-B, ni parece afectar la síntesis o captación de GABA. La gabapentina parece modular la liberación de neurotransmisores excitadores a través de canales de calcio dependientes de voltaje en el cerebro. Las benzodiazepinas funcionan muy específicamente potenciando la actividad inhibidora de GABA uniéndose a un receptor de benzodiazepina en receptores GABA-A. Entonces todos son bastante diferentes en el mecanismo de acción.
Mi primera pregunta sería, si no está roto, ¿por qué arreglarlo? ¿Por qué cambiar a este paciente de diazepam si lo tolera bien y sus síntomas están bien controlados? La gabapentina generalmente es bastante sedante y se toma varias veces durante el día.
El topiramato puede causar cierta confusión mental y pérdida de peso. Pero ninguno de los dos está controlado como el diazepam y no formará hábito como un benzo.
Parece que el clonazepam no suprime la depresión cortical, por lo que supongo que el diazepam tampoco. Sin embargo, parece que el topiramato podría. De Costa et al (depresión cortical propagación como un objetivo para los agentes anti-migraña)
Ninguno de los fármacos probados, incluyendo dihidroergotamina (DHE), ácido acetilsalicílico, lignocaína, metoprolol, clonazepam y valproato en una sola dosis antes de la inducción de CSD, pudieron inhibir la CSD, reducir la velocidad de propagación o cambiar la amplitud de la sangre cortical aumento de flujo […] En particular, se observó que la administración crónica diaria de topiramato (TPM), valproato, propranolol, amitriptilina y metisergida de manera dependiente de la dosis inhibe la frecuencia de la CSD en un 40 a 80% y aumenta el umbral de estimulación catódica. Las duraciones de tratamiento más largas produjeron una supresión de CSD más fuerte. Sin embargo, la administración aguda de estos medicamentos fue ineficaz
