He tratado a tres personas con TDAH de buena fe que no pueden ser tratadas con ningún tipo de medicamento estimulante. En dos de estos casos, la contraindicación fue un trastorno grave por abuso de sustancias (con múltiples intentos fallidos previos de terapia estimulante). En el tercer caso, los medicamentos estimulantes estaban contraindicados debido a la interacción fármaco-fármaco con un medicamento que tenía mayor necesidad médica.
En base a la revisión de la literatura médica, la consideración de los posibles beneficios para el posible riesgo de efectos adversos, y con el consentimiento informado de los pacientes, los traté con los siguientes medicamentos:
- Ácidos grasos Omega-3 (1200 mg / d de EPA y 800 mg / d de DHA). Esto fue elegido en base a la literatura médica que sugiere deficiencias de ácidos grasos esenciales en algunos pacientes con TDAH, y la literatura médica sugiere que los ácidos grasos omega-3 pueden reducir los síntomas entre los pacientes con TDAH. Los ácidos grasos omega 3 en estas dosis se consideran “generalmente considerados seguros” por la FDA. El posible beneficio, combinado con un riesgo mínimo, llevó a la decisión de usarlos.
- N-acetilcisteína (1200 mg dos veces al día). NAC se vende sin receta en los EE. UU. Por lo tanto, tiene un riesgo de efectos adversos relativamente benigno. (Algunas personas pueden ser alérgicas y hay informes esporádicos que sugieren una posible exacerbación de asma). NAC también tiene un cuerpo creciente de investigación clínica que sugiere una capacidad para reducir la impulsividad.
- Memantina, con dosis gradualmente aumentada a entre 20 a 30 mg / día objetivo. La memantina está aprobada por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Es un producto farmacéutico. Hay varios estudios clínicos que sugieren un posible beneficio de la memantina para reducir los síntomas del TDAH.
En el caso 1, el paciente informó que su capacidad para asistir y concentrarse era superior a la que había experimentado con los medicamentos estimulantes terapéuticos. Antes de su alta, una prueba de rendimiento continuo (CPT) computarizada no pudo detectar evidencia de TDAH.
En el caso 2, el paciente también informó una capacidad de concentración y concentración que era equivalente a su experiencia con la medicación estimulante. Informó que prefería el régimen no estimulante ya que no producía la ansiedad que solía recibir de los estimulantes. No teníamos la capacidad de hacer la prueba CPT antes de su alta.
En el caso 3, el paciente informó buena capacidad para asistir y concentrarse. Su rendimiento de CPT en esta combinación en realidad fue significativamente mejor en comparación con un conjunto de resultados de CPT que se habían obtenido (mientras tomaba medicamentos estimulantes recetados) un año antes.
En función de la gravedad de los síntomas y la necesidad de reducirlos lo más rápido posible, comencé estos tres medicamentos simultáneamente. Por lo tanto, no estoy seguro de si el beneficio observado proviene de un solo agente, o si los beneficios provienen de la combinación de agentes. Esto no fue parte de un programa de investigación. Solo estaba tratando de ayudar a mis pacientes con un problema clínico apremiante usando medicamentos con perfiles de seguridad razonables e informes clínicos que sugerían beneficios.
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Tenga en cuenta que su pregunta fue una solicitud de informante médico, y no fue una solicitud de recomendación de medicamentos. Tenga en cuenta también que lo anterior es simplemente un informe de mis observaciones clínicas y no es una recomendación para ningún tipo de tratamiento personalizado. Se advierte a los lectores que no actúen de acuerdo con la información anterior sin el consejo y consentimiento de un profesional médico con licencia.
