En primer lugar … Debe determinar la gravedad y la naturaleza del esguince de tobillo.
El tipo de distensión más común es el esguince lateral del tobillo, que generalmente se clasifica de 1 a 3 (3 es el más grave). El tratamiento de un esguince de Grado 3 puede incluir cirugía. En cualquier caso, los aumentos en la gravedad aumentarán el tiempo de cicatrización. Otros tipos de esguinces de tobillo incluyen esguinces medial (bastante poco comunes) y esguinces sindesmosis, también conocidos como esguinces de tobillo “alto”. Cada uno se refiere a un tejido ligamentario diferente dañado. Además, existen otras estructuras musculares, tendinosas, óseas y capsulares que pueden ser el tejido lesionado. Finalmente, no es raro tener varios tejidos lesionados concurrentemente. Siempre busque la guía de un proveedor médico calificado para evaluar adecuadamente la naturaleza de su lesión.
Entonces, volvamos al esguince común de tobillo lateral, que típicamente tiene un tiempo de “curación” de 4 a 6 semanas. Sin embargo, esto depende de la gravedad. En casi todos los casos, puse a mis pacientes en un andador de caminante durante los primeros 3-4 días. Si todavía no pueden caminar en el arranque sin dolor y / o alteración de la marcha, también les daré muletas durante las primeras 24-48 horas. El arranque se puede usar para dormir en algunos casos.
El protocolo “RICE” es bastante universal, y lo usaré con algunas modificaciones. RICE es sinónimo de r est, i ce, c ompression y e levation.
- El descanso o una modificación significativa de la actividad es esencial; El estrés repetido en el tejido dañado puede interrumpir o detener el proceso de curación y empeorar las lesiones. Escucha a tu cuerpo.
- El hielo es una modalidad de tratamiento económica y ampliamente disponible. Sin embargo, una creciente fuente de datos sugiere que la aplicación descuidada de la terapia de frío en realidad puede obstaculizar la respuesta inflamatoria y ralentizar dramáticamente la curación. Utilizo hielo para controlar el dolor antes y / o después del ejercicio de rehabilitación, después de la lesión inicial, y generalmente lo uso con moderación fuera de ese tiempo. Los tratamientos de frío no deben durar más de 30 minutos a la vez, con una frecuencia no mayor de una vez cada 3-4 horas.
- Inicialmente, proporciono algún tipo de compresión pasiva (vendaje elástico o “abrazadera” de neopreno). El tiempo que permanece varía según la lesión y las necesidades del paciente. Los dispositivos de compresión activos se han vuelto muy populares en el entorno de la medicina deportiva. Dispositivos como GameReady bombean agua fría o tibia a través de un manguito unido a las articulaciones que también está presurizado con aire. Estas modalidades de compresión activa pueden ayudar a reducir la inflamación de leve a moderada en las primeras etapas de curación.
- La elevación es difícil, ya que incluso si no puede soportar el peso, el pie y el tobillo son estructuras dependientes de la gravedad, muy por debajo del nivel del corazón. Esto conduce a edema (hinchazón) y equimosis (hematomas o decoloración) y, en la mayoría de los casos, es levemente prevenible, pero más manejable. La elevación adecuada requiere elevar el tobillo 6-12 pulgadas por encima del corazón facilitará el retorno venoso y linfático de la sangre y el líquido que se acumula en el espacio articular. Esto es especialmente importante cuando se duerme (coloque algunas almohadas firmes debajo del colchón al pie de la cama). Usaré hielo para controlar selectivamente el dolor y la inflamación.
También agrego una segunda “R” al protocolo de RICE, para incluir la gestión del rango de movimiento ( ROM ) a mi plan de tratamiento inmediato. El movimiento de la articulación a través de una ROM completa puede reducir la acumulación de líquido en la cápsula articular (el saco de partes blandas en el que se encuentra la articulación) y promover la circulación de ese líquido fuera del espacio articular. Por el contrario, controlar la ROM con la bota para caminar evita irritar demasiado los tejidos de la articulación, especialmente bajo la carga de soportar peso.
Como la lesión inicial puede ser dolorosa, utilizo una bañera de hidromasaje fría (o una cubeta de agua fría) como agente anestésico temporal. El agua debe estar entre 55-60 ° F y lo suficientemente profunda como para sumergir el pie y la parte inferior de la pierna alrededor de 6-8 pulgadas sobre el tobillo. Una vez que el entumecimiento haya comenzado, haré que el paciente realice un ciclo de flexión plana y dorsiflexión durante 5 minutos, dentro de un arco de movimiento sin dolor (si le duele, no vaya tan lejos). Los siguientes 5 minutos continuarán con inversión de tobillo y eversión. Después de 10 minutos de ROM, el tratamiento de frío habrá terminado (aproximadamente 12-15 minutos en total).
Durante las primeras 48 horas, recomiendo acetaminofén (Tylenol, paracetamol) para el dolor en la dosis de la etiqueta. Después de 48 horas, ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve) se usa para controlar el dolor.
Después de las primeras 48-72 horas, la lesión progresará a la fase de curación subagudo. Con suerte, he podido mantener ROM y el dolor es mínimo. En este punto presentaré el ejercicio de resistencia de cadena cinética abierta, comenzando con inversión, eversión, flexión plantar y dorsiflexión resistida con una banda elástica, como Theraband. En casos más severos, la ROM resistida se puede hacer de forma isométrica (resistencia sin movimiento) o con un médico capacitado que proporcione contra-resistencia activa.
A medida que mejore la capacidad de soportar peso sin dolor, agregaré ejercicios simples de levantamiento de pesas, como el equilibrio de una sola pierna (en superficies firmes e inestables) y paseos en el talón y el pie.
Prácticamente, esto solo cubre las primeras etapas de manejo de un esguince lateral de tobillo. Los esguinces por sindesmosis, por ejemplo, son lesiones de los ligamentos que soportan peso de forma pasiva, por lo que deben tratarse de forma más conservadora, con una serie diferente de limitaciones en la ROM y actividad aceptable. Además, cada paciente y lesión es único, y cualquier tratamiento debe adaptarse a él. Por ejemplo, muchos esguinces de tobillo sin contacto pueden vincularse a deficiencias en la mecánica del movimiento, generalmente derivadas de la disfunción muscular o la inhibición de la musculatura de la cadera. Los tratamientos que incorporan la mejora de estos enlaces débiles son esenciales para obtener resultados positivos. Por esta razón, hacer uso de un médico bien calificado es imprescindible.
Finalmente, reflexionar sobre las etapas de curación es útil aquí. La respuesta escorante del cuerpo es de 4 etapas, de diferentes longitudes. La fase aguda puede durar hasta 14 días, pero si está bien administrada, dura solo 3-4 días. La fase subaguda puede ser de 14 a 30 días y puede reducirse con una atención agresiva y controlada. Más allá de estas etapas inflamatorias iniciales, el cuerpo sanará a la velocidad que sana, y no se puede hacer mucho para acelerarlo (aunque la falta de tratamiento puede empeorar cualquier lesión). Después de la fase subaguda, se produce la remodelación tisular , en la que el cuerpo comienza a depositar fibras de colágeno que forman tejido cicatricial que finalmente constituirá la base para la posterior reparación del tejido. Esta fase de remodelación es un período de actividad metabólica significativa en el sitio de la lesión, y la hinchazón es un efecto secundario común. Dependiendo de las circunstancias, la fase de remodelación tisular puede tomar de 3 a 6 meses, y algunas veces más si se induce estrés adicional dentro del área de reparación. Una vez completada la deposición de los tejidos de colágeno, comienza una fase de maduración que eliminará gradualmente el tejido innecesario y extraño utilizado en las etapas anteriores. La maduración de los tejidos tarda alrededor de 24 meses en completarse y, en algunos casos, nunca se completará (el trauma repetido es un excelente ejemplo).
tl; dr La hinchazón y el dolor después de 3 meses no son tan inusuales. Mantenga o mejore su rango de movimiento. Busque un médico calificado (médico, entrenador deportivo o fisioterapeuta) para evaluar su lesión y ayudarlo a trazar un rumbo.