¿Qué es la administración de la atención en la atención médica?

Definiendo la gestión de la atención

La administración de la atención es el arte y la ciencia de controlar y mantener la salud de una persona entre las interacciones entre el hospital y el médico. Implica alentar acciones correctas por parte de la persona o en nombre de ella, en el momento correcto, e identificar la necesidad de intervenciones apropiadas. Un programa de administración de la atención bien ejecutado puede contribuir en gran medida a lograr el triple objetivo de: mejor resultado, menor costo y mayor satisfacción (del paciente).

Care Management 1.0: ¿cómo se hace hoy?

La gestión de la atención en la industria de la atención médica ha sido tradicionalmente impulsada por los planes de salud, que han tenido el interés económico de reducir el costo de la atención. La entrega ha sido dirigida por los gerentes de atención, que son enfermeras u otros trabajadores de la salud, que dependen principalmente de la interacción telefónica con las personas que reciben la atención. Estos administradores de atención se han basado en los datos de reclamos o en los datos autoinformados por los miembros, lo que tiene los riesgos de una combinación de retraso, incompleto e inexacto. La confianza en la interacción telefónica también plantea el problema de llegar a un miembro en el momento adecuado y preferido por él o ella. Como consecuencia, los gerentes de atención generalmente pasan más tiempo persiguiendo a un miembro que permitiendo la administración de la atención para ellos. En medio de todos estos problemas, los proveedores se han mantenido conectados de manera poco laxa con los programas de administración de la atención debido a una distribución de responsabilidades muy clara entre los planes de salud y los proveedores.

Como resultado, la mayoría de los programas de administración de atención sufren una baja participación y un bajo cumplimiento. No es de extrañar que los programas tradicionales de gestión de la atención no hayan podido ofrecer el valor prometido a pesar de los mejores esfuerzos de los administradores de atención y los planes de salud.

Care Management 2.0 : ¿cómo está evolucionando?

Con la aparición de nuevos modelos de pago que incluyen, entre otros, los pagos agrupados y los ACO, la industria está pasando decididamente de una tarifa por servicio a un reembolso por servicios de salud basados ​​en el valor. Esto ha catalizado cambios significativos en la necesidad de gestión de la atención, que ahora se está convirtiendo en una prioridad para los proveedores junto con los planes de salud.

Con los proveedores asumiendo más acuerdos de pago de riesgo compartido, hay un mayor incentivo para que trabajen con los planes de salud para implementar estrategias efectivas de administración de la atención. Por lo tanto, existe una mayor voluntad de los Proveedores de invertir en programas de gestión de la atención. Al mismo tiempo, los planes de salud están explorando cada vez más formas de trabajar con los proveedores para sincronizar las actividades de administración de la atención.

Simultáneamente, la innovación tecnológica y la penetración resultante de los dispositivos móviles han llevado a nuevas oportunidades para llegar a los miembros, que no existían incluso hace unos años. Esto abre nuevas y emocionantes avenidas de comunicación sincrónica y asíncrona que pueden personalizarse para la población de uno.

La combinación de estos dos factores tiene un impacto transformador en la disciplina de la administración de la atención tal como la conocemos. Si bien esta transformación potencial no cambia las estrategias fundamentales ni invalida décadas de aprendizaje de la disciplina, sí presenta nuevas oportunidades para implementarlas y, a veces, modificarlas.

Coordinación del equipo de cuidado

Con los proveedores lanzando sus propias iniciativas de gestión de la atención, la industria se encuentra en una encrucijada: ¿cuál es la estructura y propiedad adecuadas de los programas de gestión de la atención?

Las entidades múltiples que ejecutan programas de administración de la atención tienen el potencial de crear confusión e irritación para los miembros que son los beneficiarios objetivo. En lugar de aumentar la participación y el cumplimiento, tal superposición y confusión pueden empeorar las cosas.

Los enfoques exitosos en la administración de la atención verán una mayor coordinación entre los planes de salud y los proveedores. Un continuo de atención integrado entregará un solo Plan de atención a los miembros, y será dirigido por un solo “mariscal de campo” que gestionará esa entrega y el resto del equipo de atención lo bloqueará, abordará o atrapará según sus roles.

El mismo continuo también se mantendrá durante la vida de un miembro, a medida que un miembro pasa de un entorno de cuidado a otro, y un tipo de cuidado necesita otro. Pasar de la atención crónica posterior a la aguda a la crónica a largo plazo, por ejemplo, no significará transferencia entre organizaciones y programas, sino que significará la evolución del plan de atención con funciones cambiantes de los interesados ​​y frecuencia de contacto.

¿Quién necesita programas de administración de cuidado ?

Si bien la industria todavía está en gran flujo, está quedando claro que un tipo cada vez más variado de entidades necesita administración de la atención, y están surgiendo oportunidades para una mayor alineación. Varios participantes de la industria que necesitan pensar (o repensar) su estrategia de gestión de la atención:

1. Hospitales y organizaciones médicas de práctica múltiple

Estas organizaciones están asumiendo riesgos para algunos de sus pacientes en forma de pagos agrupados u otros acuerdos de distribución de riesgos. También están bajo la amenaza constante de sanciones derivadas de misiones de lectura evitables y, a menudo, gastan mucho esfuerzo y dinero para evitar esa penalización. Por lo general, tienen un programa de coordinación de atención limitada que ayuda a sincronizar los recursos de atención médica y programar citas de seguimiento. Sin embargo, para lograr sus objetivos, necesitan un programa completo de administración de cuidados que requiera mejoras tanto operativas como tecnológicas. Si bien lo mejor sería coordinar sus iniciativas de gestión de la atención con los planes de salud, generalmente trabajan con varios planes, lo que complica la capacidad de coordinación. Necesitan que su tecnología se integre con los EMR. La solución provista por la mayoría de los vendedores de EMR es inadecuada por varias razones, complicando sus decisiones tecnológicas. No tienen la ventaja de mucha experiencia en la gestión de la atención después de la transición fuera de sus instalaciones, y deberían integrar los esfuerzos de administración de la atención con cualquier paciente ambulatorio existente. programas de manejo de enfermedades crónicas y clínicas ambulatorias.

2. Instalaciones de cuidado a largo plazo

Las instalaciones a largo plazo son participantes aguas abajo de acuerdos de pago agrupados adoptados por los hospitales. No tienen el presupuesto para implementar un programa independiente y lo mejor será coordinar sus iniciativas de gestión de la atención con las de los hospitales.

3. Organizaciones de atención responsable

Estas organizaciones son sistemas integrados que asumen riesgos para sus miembros en forma de reparto de riesgos, participación compartida o acuerdos de capitación completa. Tienen un plan de salud como parte de la organización y, por lo tanto, han establecido capacidades de administración de la atención. Sus capacidades, sin embargo, sufren las deficiencias de los programas tradicionales de gestión de la atención basados ​​en el Plan de Salud. Pueden mejorar estos programas promoviendo una mayor coordinación entre los proveedores participantes y utilizando enfoques recientes de participación de los miembros. Necesitan flujos de trabajo y tecnología mejorados para lograr sus objetivos de administración de la atención.

4. Planes de salud con mayor población de intercambio

Los planes de salud que participan en los intercambios de seguros de salud enfrentan una creciente población comercial que está en riesgo. Con el aumento en el conjunto de riesgos, la necesidad de una administración de atención efectiva es más alta que nunca. Necesitan aumentar la efectividad de sus programas de administración de la atención para administrar el nuevo riesgo, lo que significa impulsar una mayor participación y cumplimiento de los miembros de lo que sus programas actuales pueden lograr. Tienen un personal muy capaz en su lugar y tienen una inversión significativa en tecnología. Deben mejorar su capacidad complementando su infraestructura operativa y tecnológica existente, no reemplazándola. Dada la necesidad de desarrollar programas de gestión de atención existentes considerables, se trata de un problema difícil de gestión de cambios organizacionales, que está mejor encabezado por un liderazgo audaz y creativo en todos los niveles de su organización.

5. Planes de Medicaid con aumento de la inscripción

La mayoría de los planes de Medicaid han visto un aumento en la inscripción. También han visto un aumento en los intentos de coordinación, como Patient Centered Medical Homes (PCMH). Si bien les gustaría delegar las iniciativas de administración de atención a PCMH, la escala distribuida y la falta de experiencia hacen que este enfoque sea poco realista. Por lo tanto, el grupo más grande, y las iniciativas más nuevas, requieren un aumento en el alcance y la función de sus programas de gestión de la atención. Su tarea es incluso más desafiante que la de los planes de salud en cuanto a que implica una expansión significativa, gestión del cambio y, a menudo, una limitación financiera severa. La adición de MCO por parte de muchos estados agrega otra dimensión a su tarea de implementar un programa de administración de atención eficiente y efectivo.

6. Planes de Medicare con la población de mayor riesgo

Los planes de Medicare tienen la población de mayor riesgo. Por lo general, han ejecutado programas de administración de atención extensa, que incluyen administración de casos complejos, gestión de casos y manejo de enfermedades. Con los nuevos arreglos de pago y la nueva tecnología, necesitan mejorar sus capacidades de administración de la atención mediante la modernización de su tecnología y flujos de trabajo. Además, necesitan un enfoque de administración de la atención más coordinado con los proveedores. También necesitan la nueva tecnología para trabajar junto con su tecnología existente. También se enfrentan a un desalentador desafío de gestión del cambio organizacional.

7. Los empleadores enfrentan mayores costos médicos

Los empleadores autoasegurados enfrentan un costo médico cada vez mayor, y están transfiriendo más a los empleados. Los enfoques de administración de atención selectiva pueden ayudarlos a controlar el costo mientras ofrecen mejores opciones de atención médica a sus empleados. Ya están proporcionando incentivos para el cambio en el comportamiento de salud. La creación de un programa de gestión de atención dirigida puede hacer que esas iniciativas sean más eficaces.

Retos enfrentados por Care Management 1.0

Si bien cada una de las organizaciones mencionadas enfrenta sus propios desafíos únicos, algunos obstáculos son comunes en todos ellos. La adaptación de un programa que resuelve fundamentalmente estos obstáculos es probablemente el enfoque más efectivo para ellos.

Obstáculos comunes:

1. Incapacidad de llegar a miembros / pacientes

El medio principal para que los gerentes de atención se comuniquen con los miembros es a través de una conversación telefónica durante las horas de trabajo. La naturaleza intensiva en recursos de este enfoque obliga a un pequeño porcentaje (2-5%) de la población a ser incluido en cualquier programa de gestión de la atención. Incluso esa población se contacta según un cronograma predeterminado, a menudo no más de una vez al mes. Además, esos contactos infrecuentes raramente son convenientes para el miembro, y a menudo necesitan múltiples intentos de incluso tener una conversación. El resultado es una participación poco entusiasta de los miembros, que conduce a un cumplimiento deficiente.

2. Información retrasada

La información basada en qué administradores de cuidado operan proviene de reclamos. Esa información está retrasada e incompleta (por ejemplo, dice que se realizó una prueba, pero no cuál fue el resultado de la prueba). Al carecer de información actualizada, los administradores de la atención tienen una capacidad limitada para recomendar intervenciones oportunas que impiden el valor del programa de administración de la atención.

3. Un enfoque de talla única para todos

Los gerentes de atención casi no tienen ninguna capacidad sistémica para personalizar su enfoque para cada miembro. Los programas actuales dependen de la capacidad personal y la iniciativa de los administradores de la atención para conectarse con los miembros, lo que obviamente es incierto e irregular. La falta de conexión personal es otro desincentivo para que los miembros valoren el programa.

En Care Management 2.0

A la luz de los desafíos que enfrenta Care Management 1.0, un programa que permite la comunicación multicanal, asincrónica y bajo demanda con los miembros puede resolver un gran obstáculo al interactuar con ellos. Además, la personalización de la interacción con los miembros puede mejorar aún más su disposición a participar activamente. Finalmente, la comprensión de la condición cotidiana de un miembro puede ayudar a los administradores de atención a impulsar intervenciones oportunas, lo que puede evitar la intensificación de un problema al tiempo que aumenta la confianza y el compromiso de los miembros en el programa.

Si bien varios enfoques intentan abordar estos problemas utilizando aplicaciones móviles para los miembros, la dependencia de tales aplicaciones supone una gran demanda para los miembros y hace poco para empoderar a los administradores de atención, que son una parte fundamental de cualquier programa de administración de atención. Por lo tanto, el enfoque óptimo para un programa de administración de atención moderna es una combinación de lo que funcionó en el pasado (uso de administradores de atención expertos que brindan inteligencia e inteligencia humana), enfoques posibles gracias a los nuevos modelos de pago (alineación del proveedor y plan de salud intereses), y nueva tecnología (tecnología más simple e inteligente ofrecida para cuidar a los gerentes respaldada por elegantes dispositivos biométricos y móviles para los miembros). Esta combinación debería crear un equipo sensato de atención, capacitar a los gerentes de atención participantes y permitir que los miembros se conecten mientras solicitan un mínimo esfuerzo de su parte. Tenga en cuenta el énfasis en minimizar los esfuerzos de los miembros, empoderar a los gerentes de atención y simplificar para todos los interesados.

MEDSOLIS – Somos una compañía de productos de software de atención médica, proporcionamos software de gestión de la atención y participación del paciente.

La solución de gestión de la serie de cuidados MEDSOLIS está diseñada desde cero para abordar con precisión los problemas en los enfoques actuales y aprovechar las nuevas posibilidades. Además, lo hace sin requerir ninguna inversión de infraestructura adicional, capacitación mínima y recursos humanos adicionales. Finalmente, prioriza la adherencia al principio de simplificación.

Cómo funciona

MEDSOLIS propone un programa de administración de atención, mPower, que es una combinación de flujos de trabajo sugeridos y un conjunto de aplicaciones. Tanto los flujos de trabajo como la tecnología son susceptibles de personalización incremental, lo que permite a los administradores de atención convertirlo en su programa. El paquete tiene los siguientes componentes:

• mCompanion: una aplicación para teléfonos inteligentes y tabletas para miembros que es capaz de conectarse de forma inalámbrica con dispositivos biométricos de amplio rango como glucómetro, monitor de BP, oxímetro y báscula.

• CareConnect: una interfaz basada en web para administradores de atención que es una aplicación de administración de atención inteligente y fácil de usar

• mDoc: una aplicación inteligente opcional para médicos, si su participación es parte del flujo de trabajo

La aplicación MEDSOLIS ofrece un plan de atención personalizado para los miembros / pacientes y les ayuda a cumplirlo. Les envía notificaciones puntuales y acciones simples que deben realizar. A medida que ejecutan esas acciones simples, el cumplimiento del plan de cuidado se logra automáticamente sin que ellos tengan que preocuparse por aprenderlo, o incluso por conocerlo.

Durante esta interacción, la aplicación captura información sobre el progreso cotidiano de los miembros y la resume en tiempo real en el tablero de su administrador de cuidados, donde la plataforma prioriza dinámicamente qué miembros necesitan atención en un momento dado. Con estos conocimientos, los administradores de atención pueden comunicarse directamente con los miembros a través del centro de comando de comunicación segura del producto. Las opciones de comunicación incluyen mensajes y / o preguntas fuera de línea, lo que reduce la necesidad de una comunicación en vivo onerosa.

MEDSOLIS no reemplaza el cuidado humano. Lo simplifica y amplifica. Al reducir drásticamente la carga de las actividades improductivas, hace que los administradores de la atención sean más eficientes y efectivos.

Agregar MEDSOLIS a su programa de administración de atención es fácil, y para comenzar no es necesario reemplazar los sistemas actuales ni la inversión adicional en TI. La plataforma MEDSOLIS se integra con los sistemas existentes y se puede configurar para satisfacer las necesidades de diversos programas clínicos. Se puede personalizar y adaptar a las necesidades específicas de los miembros. Permite la colaboración entre un equipo de atención y respalda las pautas de atención basadas en la evidencia estándar. Más importante aún, proporciona el apoyo necesario para cumplir los objetivos del programa más allá de solo ofrecer la tecnología.

Si desea explorar cómo MEDSOLIS puede ayudarlo, solicite una demostración.

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