¿Qué medicamentos para la insuficiencia cardíaca congestiva sistólica reducen la mortalidad?

Esta es una pregunta importante y frecuente. Una de las piedras angulares para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (es decir, insuficiencia cardíaca sistólica) es la terapia médica. A lo largo de los años, se han realizado múltiples ensayos clínicos de gran envergadura para evaluar la eficacia de diversos medicamentos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica. Estos son los medicamentos que se ha demostrado que reducen la mortalidad (es decir, la muerte) en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica:

Betabloqueantes (BB)
1. carvedilol
– Grupo de Estudio de Insuficiencia Cardíaca con Carvedilol de los EE. UU. (El efecto de carvedilol sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
– CAPRICORNIO (Efecto de carvedilol sobre el resultado después del infarto de miocardio en pacientes con disfunción ventricular izquierda: el ensayo aleatorizado CAPRICORNIO).
– COPERNICUS (Efecto del carvedilol sobre la supervivencia en la insuficiencia cardíaca crónica grave).
– COMET (Comparación de carvedilol y metoprolol en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en el ensayo europeo Carvedilol o Metoprolol … – PubMed – NCBI)
2. bisoprolol
– CIBIS-II (El estudio de insuficiencia cardíaca con bisoprolol II (CIBIS-II): un ensayo aleatorizado).
3. succinato de metoprolol
– MERIT-HF (Efecto de metoprolol CR / XL en la insuficiencia cardíaca crónica: Metoprolol CR / XL Ensayo de intervención aleatorizada en la insuficiencia cardíaca congestiva (MERIT-HF))

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
1. enalapril
– CONSENSO (Efectos del enalapril sobre la mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva grave. Resultados del Estudio cooperativo de supervivencia con enalapril del norte de Escandinavia (CONSE … – PubMed – NCBI)
– SOLVD (efecto de enalapril sobre la supervivencia en pacientes con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo reducidas e insuficiencia cardíaca congestiva. Los investigadores de SOLVD).
2. captopril
– SAVE (efecto de captopril sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. Resultados de la supervivencia a … – PubMed – NCBI)
3. lisinopril
– ATLAS (Efectos comparativos de dosis bajas y altas del inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, lisinopril, sobre la morbilidad y la mortalidad en el corazón crónico … – PubMed – NCBI)
4. ramipril
– AIRE (efecto de ramipril sobre la mortalidad y la morbilidad de los sobrevivientes de infarto agudo de miocardio con evidencia clínica de insuficiencia cardíaca. El Infarc … – PubMed – NCBI)
5. trandolapril
– TRACE (Un ensayo clínico del trandolapril inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes con disfunción ventricular izquierda después del infarto de miocardio … – PubMed – NCBI)

Bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA)
1. candesartan
– CHARM-Added (Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y función sistólica ventricular izquierda reducida que toman angiotensina-enzima convertidora … – PubMed – NCBI)
– CHARM-Alternative (Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y función sistólica ventricular izquierda reducida intolerante a la conversión de angiotensina-e … – PubMed – NCBI)
2. valsartan
– Val-HeFT (un ensayo aleatorizado del valsartán bloqueador de los receptores de la angiotensina en la insuficiencia cardíaca crónica, no mostró beneficio de mortalidad para la terapia de fondo de los IECA)
– VALIANT (Valsartan, captopril o ambos en el infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardíaca, disfunción del ventrículo izquierdo o ambos).
3. losartan
– HEAAL (Efectos de dosis alta versus dosis bajas de losartan en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca (estudio HEAAL): un ensayo aleatorizado, doble ciego).

Inhibidor de la angiotensina-neprilisina (ARNI)
1. sacubitril / valsartan
– PARADIGMA-HF (inhibición de la angiotensina-neprilisina frente a enalapril en la insuficiencia cardíaca).

Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (MRA)
1. espironolactona
– RALES (El efecto de la espironolactona sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca severa. Aleatorización de Aldactone Evaluation Study Investigators).
2. eplerenona
– EPHESUS (Eplerenona, un bloqueador de aldosterona selectivo, en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio).
– EMPHASIS-HF (Eplerenona en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y síntomas leves)

Vasodilatadores
1. dinitrato de isosorbida (RDSI) e hidralazina
– V-HeFT (Efecto de la terapia vasodilatadora sobre la mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Resultados de un estudio cooperativo de la Administración de Veteranos).
– A-HeFT (Combinación de dinitrato de isosorbida e hidralazina en negros con insuficiencia cardíaca).

Los resultados de algunos de estos estudios fueron más impresionantes que otros, y también hay algunas críticas importantes de los diversos estudios, pero esta es una lista completa con fines informativos. El régimen de medicamentos específicos para usted debe ser determinado por su médico personal, preferiblemente un cardiólogo.