Incluso a partir de 2017, no se puede generalizar cómo los diferentes tipos y dosis de antibióticos, ya sea individualmente o en varias combinaciones, afectan la diversidad de la microbiota en diversos lugares del cuerpo humano a través de variables como la edad, la etnia o el sexo. Esto hace que encontrar la forma de restaurar la diversidad de la microbiota después de la exposición a antibióticos esté aún más fuera de su alcance.
Solo un puñado de estudios han examinado cómo los antibióticos específicos cambian la composición de la microbiota intestinal y cuánto duran estos cambios. Demasiadas variables difieren entre estos estudios, todos los cuales examinaron la composición de la microbiota fecal, que no evalúa directamente la microbiota intestinal, pero es una aproximación comúnmente utilizada, tenue como en mecánica no clara.
- Diferentes estudios
- Usó diferentes métodos de evaluación.
- Efecto examinado de diferentes antibióticos administrados por diferentes vías, ya sea oral o intravenosa.
- Seguido por diferente duración.
- Se incluyen grupos pequeños (que van desde un mínimo de 6 a un máximo de 160) de pacientes (intravenosos) o voluntarios sanos (orales) de diferentes edades y grupos étnicos.
- La mayoría de los estudios no se asignaron al azar y no usaron un grupo control con placebo.
- Tales estudios tienen un poder estadístico inherentemente pobre, lo que los hace inadecuados para extrapolar a la población general.
Otras variables que previenen la generalización incluyen,
- Los efectos antibióticos son bastante variables, no solo en cuanto a cómo afectan a un individuo, sino también a cómo afectan la composición microbiana en diferentes nichos dentro del mismo cuerpo (1, 2).
- La edad también es obviamente un factor importante, ya que las consecuencias de la exposición a antibióticos geriátricos en la primera infancia son bastante diferentes de las de otros grupos de edad.
- El efecto de diferentes antibióticos varía.
- El uso de una amplia variedad de cursos y dosis de tratamiento con antibióticos en la población general hace que la generalización sea prácticamente imposible.
Entonces, ¿hay alguna información útil en los datos existentes? Una revisión de 2016 (3) resumió útilmente los datos de 16 estudios humanos publicados en diversas revistas científicas entre 1984 y 2015. Como mínimo, enumera objetivos moleculares, clase, mecanismo de resistencia y efecto de gran imagen en la composición de la microbiota intestinal (más bien fecal) del antibióticos más comúnmente usados (ver más abajo de 3).
- Observe cómo la información para cada antibiótico principal se basa en simplemente uno o dos estudios, y como máximo cuatro (por ejemplo, para ciprofloxacina), es decir, muy pocos estudios y número de sujetos para poder sacar conclusiones firmes.
- La reducción de la diversidad bacteriana y la reducción de la abundancia de organismos específicos son las observaciones generales en la mayoría de estos estudios.
- Los estudios con voluntarios sanos no informaron síntomas de malestar gastrointestinal . Esto trae a colación un parámetro importante a considerar, a saber, la redundancia funcional en la microbiota (diferentes grupos bacterianos que realizan las mismas funciones o funciones similares) (4). Tal falta de síntomas sugiere que incluso si un antibiótico golpea a algunos miembros de la microbiota durante un ciclo, otros organismos, no afectados por dicho Rx y con funciones superpuestas, pueden controlar tanto el tracto gastrointestinal y otras funciones aparentemente normales.
Implicaciones para personas sanas es que un tratamiento antibiótico ocasional probablemente reducirá temporalmente la diversidad bacteriana y la abundancia de grupos bacterianos específicos, que el tiempo de recuperación y el alcance variarán de persona a persona, que la recuperación se produce incluso en ausencia de pasos específicos en forma de dietas especiales, suplementos, prebióticos y probióticos, etc., y esa recuperación hasta la línea de base anterior al Rx se vuelve cada vez menos probable con una mayor frecuencia de exposición a antibióticos (5, referencia 69 en la tabla anterior).
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También es importante tener en cuenta que los estudios de microbiota en humanos continúan a buen ritmo, y que no solo los antibióticos sino también muchos otros tipos de medicamentos también parecen tener la capacidad de remodelar la composición de la comunidad de la microbiota humana. Caso en cuestión, Metformina – Wikipedia. De todas las cosas, de forma totalmente inesperada, incluso este antiguo y probado medicamento para la diabetes tipo II modificó la microbiota (fecal) intestinal (6), específicamente para revertir el agotamiento de todas las clases de bacterias productoras de butirato, un agotamiento eso ahora está emergiendo como un sello distintivo y signo de la desregulación de la microbiota intestinal en la diabetes tipo II. Las bacterias productoras de butirato influyen en el metabolismo de ácidos grasos de cadena corta: SCFA, al preguntarse si la metformina alivia la diabetes tipo II al actuar directamente sobre los tejidos o más indirectamente, al remodelar la composición de la microbiota intestinal para reflejar la salud más que la enfermedad.
Bibliografía
1. Jakobsson, Hedvig E., et al. “El tratamiento con antibióticos a corto plazo tiene diferentes impactos a largo plazo en el microbioma humano de la garganta y el intestino”. PloS one 5.3 (2010): e9836. http://journals.plos.org/plosone…
2. Zaura, Egija, et al. “La misma exposición pero dos respuestas radicalmente diferentes a los antibióticos: la resiliencia del microbioma salival frente a los cambios microbianos a largo plazo en las heces”. MBio 6.6 (2015): e01693-15. Resistencia del microbioma salival frente a los cambios microbianos a largo plazo en las heces
3. Langdon, Amy, Nathan Crook y Gautam Dantas. “Los efectos de los antibióticos en el microbioma a lo largo del desarrollo y enfoques alternativos para la modulación terapéutica”. Medicina del genoma 8.1 (2016): 39. https: //genomemedicine.biomedcen…
4. Mikkelsen, Kristian Hallundbaek, Kristine Højgaard Allin y Filip Krag Knop. “Efecto de los antibióticos en la microbiota intestinal, el metabolismo de la glucosa y la regulación del peso corporal: una revisión de la literatura”. Diabetes, Obesidad y Metabolismo 18.5 (2016): 444-453. https://www.researchgate.net/pro…
5. Dethlefsen, Les y David A. Relman. “Recuperación incompleta y respuestas individualizadas de la microbiota intestinal distal humana a la perturbación antibiótica repetida”. Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias 108. Suplemento 1 (2011): 4554-4561. http://www.pnas.org/content/108/…
6. Forslund, Kristoffer, y col. “Desentrañando los efectos de la diabetes tipo 2 y la metformina en la microbiota intestinal humana”. Nature 528.7581 (2015): 262. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
Gracias por el R2A, Pascal Wallisch.
