Depende. Algunos antibióticos están diseñados para tomarse una vez al día durante un corto período de tiempo. Esto se debe a una vida media larga del efecto de la medicina sobre el sistema. Otros medicamentos salen del sistema más rápido y requieren una nueva dosis varias veces al día solo para evitar que su efecto sobre la infección se retrase.
La farmacología es el estudio de cómo las drogas afectan al cuerpo (farmacocinética) y cómo los efectos corporales de las drogas (farmacodinámica). ADME es un acrónimo mnemónico que recuerda 4 tipos de procesos que el cuerpo ejerce para determinar los efectos que tendrá un medicamento.
- Absorción del intestino, a través del tejido subcutáneo, intramuscular, inhalado, sublingual o directamente en el sistema en el caso de la administración intravenosa.
- La distribución se relaciona con la disponibilidad del medicamento en lo que se refiere al objetivo de la acción. ¿Necesita pasar a través de la barrera hematoencefálica para llegar al sistema nervioso central? ¿Está ligado a las proteínas en la circulación? ¿Los procesos en la membrana celular deben permitir que entren en la célula para ser efectivos? ¿Es lipofílico (almacenado en tejido graso) o hidrofílico (soluble en agua)?
- Metabolismo. ¿Los procesos en el hígado u otras partes del sistema digestivo tienen que interactuar para activar un profármaco o hacer dos metabolitos activos?
- La eliminación es la forma en que el cuerpo excreta drogas a través del riñón, el intestino, etc. Las variables que afectan esto incluyen: enfermedades, envejecimiento, interacciones con otro medicamento y los procesos anteriores de ADM.
Entonces, además de estos problemas, la confiabilidad del usuario del medicamento juega un papel. Cualquier medicamento que requiera una dosis que se repita 4 veces al día, tendrá progresivamente menos adherencia, con el tiempo. Por un valor de diez días de uso de antibióticos, es casi seguro que se encontrarán errores en la dosificación. Cuando los organismos no son completamente erradicados en una infección, los más difíciles o los más resistentes son los últimos en ser eliminados. Por lo tanto, la infección que no desaparece ha sido selectivamente poblada por organismos resistentes.
Esto hace que los antibióticos de ciclo corto y con dosificación infrecuente sean preferidos siempre que estén indicados para la infección. Los informes de susceptibilidad de sensibilidad deben utilizarse para el cultivo de la infección. Las opciones de tratamiento empírico pueden iniciarse y luego modificarse cuando sea necesario, una vez que se informa el cultivo y la sensibilidad.
Por ejemplo, la cefalexina (Keflex) es un antibiótico excelente para el tratamiento de heridas, ya que el estafilococo puede encontrarse en las heridas de la piel. En el momento de ver a un paciente por un absceso, realizar una incisión y drenaje para abrirlo, tomar un cultivo y usar el antibiótico Keflex 500mg, una cápsula cuatro veces al día durante 10 días, el proceso es aparentemente de atención estándar. Sin embargo, otras opciones son usar cefalexina 500 mg, dos cápsulas dos veces al día durante 10 días, Duricef (cefalexina, en una fórmula de liberación prolongada) 500 mg, una cápsula dos veces al día durante 10 días, Augmentin 875 mg, una tableta dos veces al día durante 7 días o azitromicina 250 mg, dos tabletas el primer día, luego una píldora los siguientes cuatro días. La elección puede implicar gastos de tratamientos, formularios de seguro, alergias del paciente a medicamentos, interacciones con otros medicamentos o solo preferencia del médico. Luego, la cultura se revisa después de 1-2 días. En este punto, parece que la infección es Staphalococcus aureus. Esto se espera ya que muchas infecciones de la estructura de la piel lo son. Sin embargo, las pruebas de susceptibilidad muestran resistencia a oxacilina (también conocida como meticilina), penicilina, amoxicilina / clavulánico y eritromicina. Básicamente, Staph resistente a la meticilina . aureus ( MRSA ). Ahora están indicados medicamentos más antiguos como tetraciclinas (dolato de doxiciclina) 100 mg, una cápsula dos veces al día durante 10 días junto con trimetoprima / sulfametoxazol (Bactrim DS), una tableta dos veces al día durante 10 días, y el paciente debe cambiarse.
Finalmente, hay infecciones en las cuales los antibióticos intravenosos son la única opción viable. Endocarditis (infección de la válvula cardíaca), osteomielitis (infección ósea), abscesos epidurales (infección del área de la columna vertebral), neumonía con compromiso clínico, sepsis (infección de la sangre) y la lista continúa. Pero la base de los antibióticos que se usan por vía intravenosa es que están disponibles rápidamente y no están sujetos a los efectos metabólicos del hígado, como los antibióticos ingeridos por vía oral.
¿Cómo resisten las bacterias resistentes a los antibióticos los antibióticos?
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Si el área bajo la curva (AUC) es lo que representa la cantidad de fármaco disponible que se utilizará en el cuerpo para sus efectos, entonces la curva para IV en comparación con la oral tiene un AUC mucho más alto. Si se informa el porcentaje de AUC (IV) a AUC (oral) de un medicamento, este describe qué tan bien la forma de píldora logra la eficacia deseada, en relación con los estándares establecidos por las formas IV.
El objetivo de los antibióticos es golpear esa infección igual que las descargas de artillería, rociando esos insectos con ‘jugo de insectos’ hasta que estén muertos, muertos o muertos. La eliminación tiene que ser tan completa que no puedan regresar, como las brasas que se reavivan después de que se apaga el fuego. Si las culturas definen los antibióticos a los que esta bacteria es susceptible, las “gorillacilinas” pueden salvarse para que los insectos no estén demasiado expuestos y desarrollen resistencia a las “armas grandes”. A veces, las situaciones clínicas, los tipos de infecciones, las ubicaciones en el cuerpo y la experiencia antigua pueden ayudar con la mejor opción de antibióticos antes de que se realice la cultura. Pero retrasar el tratamiento no es una opción, si la progresión de la enfermedad significa morbilidad y mortalidad.
Cuando ingresé en la práctica por primera vez, hace 20 años, se usaban muchos antibióticos que solo son recuerdos en estos días. Esto se debe en parte al desarrollo de la resistencia y, en parte, a los medicamentos más nuevos que se volvieron más simples de tomar. Azitromicina (Z-pack, Zithromax) más prominente. Además, solíamos dosificar nuestra Amoxicilina 500 mg tres veces al día, durante 10 días, si había un cultivo (+) estreptococo (grupo A, beta-hemolítico, Streptococcus pyogenes) . Luego, se encontraron dos tabletas de 500 mg, dos veces al día durante siete días o tabletas de 850 mg, dos veces al día durante siete días … fueron efectivas.
Entonces, como dije, (pero sin brevedad ni perspicacia) … depende .
