¿Cómo lidian los cirujanos con la muerte en una sala de operaciones, especialmente cuando saben que cometieron un error?

No soy cirujano, pero mi padre sí y no puedo olvidar una experiencia que fue espeluznante para él. Esto fue a finales de los años 80 o principios de los 90, y un adolescente llegó a su oficina para la liposucción antes de su fiesta de graduación. Esto fue en un momento en que obtener lipo era un concepto bastante nuevo y la locura de la industria de la belleza aún no había despegado al grado que tiene ahora.

El anestesista de enfermería de mi padre le administró la anestesia y el niño murió instantáneamente de un shock anafiláctico. Tal vez la anestesia ahora es superior, pero en aquel entonces, uno de cada tantos pacientes tenía una reacción alérgica que la muerte era instantánea. Tampoco había manera de saberlo de antemano.

Más tarde (después de la muerte de mi padre) le pregunté a su secretaria cómo transmitió la muerte del niño a su madre, que estaba sentada en la sala de espera. Ella dijo que no tenía que hacerlo. Salió de la sábana de su sala de tratamiento, blanco y temblando, y la ambulancia ya aullaba en la distancia. La madre lo sabía; ella simplemente sabía, la forma en que las personas hacen en estas situaciones.

Los padres del niño, incapaces de aceptar la muerte de su hijo, lograron que mi padre fuera expuesto en un popular programa de noticias, que en ese episodio presentaba malos médicos. Mostraron imágenes del niño tocando el violín y dijeron que mi padre lo había matado, incluso cuando el locutor rápidamente mencionó el hecho de que el niño había muerto de una reacción alérgica a la anestesia antes de que mi padre lo tocara.

Ahora, entiendo el dolor insondable de los padres por la pérdida de su hijo. Desafortunadamente, a veces no hay nadie a quien culpar por la tragedia. Sin embargo, la denuncia y la exposición combinada arruinaron la carrera de mi padre. Mi padre frecuentemente hablaba del niño y de lo terrible que se sentía con su muerte; años después del hecho, él todavía lo mencionó.

Incluso yo estaba traumatizado por este evento. Llevé a mi propio hijo a cirugía muchos años después, que se suponía que implicaba anestesia local. Tenía más o menos la misma edad que el paciente anterior de mi padre. Mientras estaba parado en la sala de espera, escuché a la enfermera decirle a la recepcionista, “Las órdenes del doctor han cambiado; le estamos dando anestesia general ahora “.

Presa del pánico, prácticamente le grité. “¿Estás hablando de mi hijo? ¿Por qué cambió la orden? ¿Que esta pasando?”

La enfermera me miró extrañada. “¿Alguna vez alguien en su familia ha experimentado una reacción adversa a la anestesia?”, Preguntó ella.

Tuve que pensarlo un momento antes de responder, “No”.

El punto es que las tragedias médicas son de gran alcance, traumatizan a las personas en su camino directo e inculcan su propio tipo de miedo en aquellos que están más alejados. Es una tragedia que esta familia perdiera a su hijo por algo tan frívolo como él que quería ser más esbelto para su fiesta de graduación. Y, de manera realista, quién no querría tener ese momento de venganza contra el médico asociado con la muerte (incluso si dicho médico nunca tocó al paciente).

La triste verdad, sin embargo, es que la promulgación de la venganza nunca quitará tanto como el borde del dolor de la profundidad de dolor y dolor con el que esta familia ahora tiene que vivir. No hay palabras, no hay acciones, no hay respuesta, y tratar de crear estas cosas donde ninguna existe no puede traer consuelo.

¿Cómo lidiamos con una muerte en el quirófano? Escucha, apesta. Solo una vez un paciente mío murió en la mesa de operaciones, morir en el quirófano es raro.

Como cirujano, haces todo lo que está en tu mano para salvar a la persona. Incluyendo, tratando de obtener más ayuda cuando sea apropiado, al obtener otros expertos (cirujanos, especialistas) en la sala para ayudar a resolver el problema.

Cuando se hace evidente que la batalla está perdida, tú asumes la responsabilidad. Eres el capitán de esa nave y el dinero se detiene contigo por una razón. Te sientes terrible. Te sientes derrotado. Te sientes triste. Sientes que fallaste Te sientes enojado Te sientes humano.

Ahora bien, asumir la responsabilidad no significa decir que hiciste algo mal, significa admitir que trataste de dar lo mejor de ti y que tu mejor esfuerzo no fue lo suficientemente bueno en este caso. Los cirujanos tienden a ser meticulosos y, por lo tanto, cuando nuestro mejor esfuerzo no es lo suficientemente bueno, reflexionamos una y otra vez sobre el caso en nuestra mente.

Durante cada cirugía, nuestro trabajo es tomar las mejores decisiones posibles y ejecutar esas decisiones de la mejor manera posible.

Los cirujanos no transportan a alguien al quirófano, a menos que pensemos que son lo suficientemente estables como para resistir la cirugía. Si son lo suficientemente estables para ir al quirófano y no puedes arreglarlo hasta el punto de sacarlos de la mesa y llevarlos a la unidad de cuidados intensivos para estabilizarlos más, entonces estás atrapado en una batalla con el reloj y eventualmente se acaba el tiempo.

La vida está llena de tragedias imprevistas. Ningún cirujano divide el tejido sabiendo que lesionarán accidentalmente una vena importante que es difícil de reparar incluso en las mejores circunstancias.

A veces, un cirujano sabe que las probabilidades están contra ellos y hacen todo perfecto y el paciente aún muere. Eso es lo peor

Los errores técnicos en la cirugía suceden y pueden causar la muerte en las circunstancias más raras. Los pacientes firman formularios de consentimiento antes de la cirugía en los que afirman que se les han explicado los riesgos y entienden que la cirugía tiene posibles complicaciones, incluida la muerte.

Eso nunca desplaza la culpa que los cirujanos sienten cuando hay una muerte en el quirófano.

Diciéndole a los seres queridos

Usted asume la responsabilidad adicional de transmitir esa falla a la familia y explicar la situación. Su ser querido murió durante la cirugía. Hubo complicaciones imprevistas. La hemorragia no pudo ser controlada. Hicimos todo lo que pudimos. Lo siento mucho por este resultado y por tu pérdida. Las palabras son reales y la angustia es real. Pero palidece en comparación con lo que la familia tiene que experimentar.

Por lo general, después de que muere un paciente (aunque solo una vez en mi carrera ocurrió en una mesa de quirófano) me levanto en medio de la noche y reproduzco todo lo que recuerdo que sucedió desde la primera vez que conocí al paciente hasta el momento de su muerte, antes de que la memoria se vuelva demasiado nebulosa. Intento ser brutalmente honesto y asumir la máxima responsabilidad e internalizar las lecciones para no cometer el mismo error dos veces.

En casi todos los casos, en algún momento después de que un paciente muere, ya sea en el pico de agotamiento después de pasar toda la noche despierto con un paciente en la unidad de cuidados intensivos y luego tener un momento de privacidad, o días después, cuando me golpeo sobre cualquier detalle que podría haber hecho de manera diferente, finalmente puse mi cabeza en mis manos y lloro.

Nosotros lloramos.

He administrado anestésicos a miles de pacientes. Hay tantas respuestas diferentes como cirujanos hay, y el mismo cirujano puede reaccionar de manera diferente a la misma circunstancia, dependiendo de numerosos factores. Además, hay una diferencia colosal entre una operación de alto riesgo en la que es probable la muerte frente a una muerte inesperada que involucra un caso de bajo riesgo (esto último significa que la carrera del cirujano está en juego, por lo que es más probable que cause un temor , reacción de pánico). No importa qué, cualquier muerte inesperada invitará a una investigación y un escrutinio exhaustivos, ¡y nunca he conocido a un cirujano que agradezca eso!

Depende de la muerte.

Supongamos que el cirujano es el responsable directo de la muerte; la mayoría lo toma con tristeza y humildad. Y como una experiencia de aprendizaje. Para que no vuelva a suceder. Si fue prevenible

Muchas veces la muerte puede deberse al equipo / sistema de apoyo. Entonces la reacción puede variar. La mayoría son de apoyo, al darse cuenta de que su compañero / colega también estaría traumatizado.

Sin embargo, siempre, con cada fracaso y éxito uno trata de mejorar.

El trauma siempre está ahí. La mayoría nunca se acostumbra a la muerte del paciente, algunos pueden. La única forma de expiar es asegurarse de que no vuelva a ocurrir.

Es horrible. En otras profesiones después de un evento tan traumático (especialmente hablando con la familia) se le daría tiempo libre y asesoramiento inmediatamente. No en medicina. Se espera que estés enguantado, enguantado y listo para tomar el siguiente caso. Es increíblemente callo y traumatiza a todos los cirujanos. Porque NADIE tiene una tasa de supervivencia del 100%.

Hay conferencias de rutina sobre Morbilidad y Mortalidad (M & M) donde los médicos discuten las muertes y otros eventos adversos con el objetivo de evitar los mismos errores, aprender de ellos y mejorar para el futuro.

Afortunadamente, los cirujanos no operan solos. Trabajan en equipo con otro cirujano, un anestesiólogo, enfermeras quirúrgicas, técnicos en quirófano, etc. Los errores quirúrgicos son raros y generalmente involucran cosas como dejar instrumentos quirúrgicos dentro de alguien. A veces se amputa la extremidad equivocada, pero eso no es una muerte. La causa más frecuente de muerte en el quirófano es la anestesia, no la cirugía.

Supongo que debido a la fatiga se producen algunos errores letales, pero el sistema está diseñado para evitar esto.

Hubo un estudio sociológico de la cultura del entrenamiento quirúrgico, titulado
Perdonar y recordar: manejar la falla médica

No me di cuenta de que había una edición actualizada, y tendré que mirar eso. Un enlace está abajo:

Perdona y recuerda

Sufrimos en silencio. Nunca olvidamos. En momentos en que disfrutamos de la compañía de la gente, estos pacientes vienen a la mente y nos volvemos sobrios y dejamos de reír. Llevamos esto con nosotros el resto de nuestra vida.

Es raro que una persona muera en la mesa de la sala de operaciones. La razón es que el quirófano generalmente tendrá disponible lo que sea necesario para mantener viva a una persona. Cuando ocurre la muerte, generalmente estará en recuperación después de la cirugía.

A veces se sabe que el paciente morirá sin la cirugía y además puede morir durante la cirugía. En tales casos, el paciente y la familia serán informados de los posibles resultados del procedimiento. si se realiza esa cirugía, especialistas extra y / o equipos pueden estar en el quirófano durante el tiempo de la cirugía.

He sido testigo de eso cuando trabajaba en un hospital y he visto que eso tiene éxito.

“Cada cirujano lleva consigo un pequeño cementerio, en el que de vez en cuando va a rezar, un cementerio de amargura y remordimiento, del que busca la razón de algunos de sus fracasos”.

Paul Fedak, MD, PhD – La cirugía cardíaca fue la última frontera | Charla de Dean 2017

Todas las muertes intraoperatorias y las muertes dentro de las 24 horas de la cirugía son incidentes de bandera roja que causan una investigación inmediata en los EE. UU. Pasé más de 30 años en el quirófano y nunca tuve un paciente que muriera en la mesa de operaciones ni en las 24 horas posteriores a la cirugía. No digo que no suceda, solo que es raro. No puedo recordar a ninguno de mis colegas que esto suceda tampoco.

Hablamos sobre los percances en nuestra profesión, con colegas y otros miembros del personal en quienes confiamos y valoramos, los accidentes fatales en hospitales adecuados se discuten largamente con todo el personal, para ver si se puede evitar que ocurra un accidente de ese tipo.

Hay bastantes libros escritos por médicos / cirujanos que cubren esta misma pregunta. Para nombrar solo un par, eche un vistazo a:

Complicaciones: notas de un cirujano sobre una ciencia imperfecta – Atul Gawande
Esto va a doler – Adam Kay