En el mercado de la salud de EE. UU., Que actualmente es principalmente de pago por servicio, ¿qué motivación tienen los hospitales para incorporar nuevas tecnologías que mejoren los resultados de los pacientes y acorten las estancias hospitalarias de los pacientes? ¿No disminuiría esto sus ingresos?

Comencemos examinando cómo los hospitales hacen dinero en primer lugar.

Primero, voy a contarte un pequeño secreto. Los clientes más rentables de las compañías de seguros de salud son las personas que están sanas y nunca tienen que ver al médico. Esto es cierto para el seguro privado, y es cierto para Medicare / Medicaid. Los contribuyentes ganan más dinero cuando no tienen que pagar.

Y luego otro no tan secreto: desde un punto de vista comercial, las compañías de seguros de salud y los hospitales se están moviendo hacia la integración. ¿Está familiarizado con Kaiser Permanente? Es una compañía de seguros de salud que tiene una relación exclusiva con un sistema hospitalario. Lo que significa que si eres un miembro de Kaiser, solo tienes que tratar con un sistema. Las compañías de seguros en general se están moviendo para replicar ese modelo.

¿Por qué?

Porque los hospitales ganan dinero no a través de sus pacientes (a menos que el paciente sea lo suficientemente rico como para pagar de su bolsillo), sino al enviar una factura a la compañía de seguros del paciente. Si se trata de un seguro privado, la compañía de seguros revisará la política de ese paciente y determinará si pagará esa cantidad y la cantidad que pagará y enviará una respuesta. Esto podría ir y venir, ya que la decisión de pagar la factura se basa en parte en cómo el médico codifica el tratamiento proporcionado. Los errores del médico, que ocurren con frecuencia, ya que los médicos son proveedores de servicios de salud y no contadores, generan disputas sobre el proceso de pago.

Si el paciente tiene Medicare o Medicaid, ocurre este mismo proceso, pero con el gobierno. Debido a la legislación de la última década, el gobierno ha elevado los estándares por los que pagará, es decir, si los médicos no cumplen con ciertas medidas de calidad o si los resultados de los pacientes no cumplen con ciertos criterios, los médicos no reciben pago. por el servicio en absoluto. Y hay muchos pacientes de Medicare / Medicaid. Obamacare, y la afluencia de pacientes nuevos, complicará y probablemente reducirá los márgenes de ganancia para los hospitales que no son de alta calidad y no cuentan con sistemas sólidos de registros médicos electrónicos.

En estas circunstancias, la tecnología en realidad abre oportunidades para que los hospitales aumenten su rentabilidad.

Como hospital, puede ganar más dinero en programas o servicios de atención preventiva que los pacientes pagan de su bolsillo. Existen muchas plataformas tecnológicas que pueden admitir estos servicios, como visitas de video, centros de chat SMS, aplicaciones de cambio de comportamiento saludable, dispositivos portátiles, agentes virtuales, entre otros. Estos son todos los servicios que se pueden facturar directamente al paciente, en lugar de ocuparse de los seguros y los reembolsos. Particularmente para pacientes poco saludables de Medicaid, que solo son rentables para hospitales en muy grandes volúmenes (y aún así, ofrecen márgenes de ganancia muy pequeños con un gran costo de soporte).

A medida que el cuidado de la salud se centre más en la venta minorista, verá aparecer más servicios de atención médica a pedido que les permiten a los hospitales eludir a la compañía de seguros e interactuar directamente con los pacientes a nivel financiero. La atención preventiva también es un gran espacio de oportunidad en este momento porque la mayoría de los costos de atención médica hasta la fecha son el resultado del tratamiento de afecciones prevenibles causadas por un comportamiento no saludable (la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardíacas son grandes ejemplos). Las compañías de seguros obtienen más dinero de las personas sanas que las personas enfermas, por lo que están muy dispuestos a pagar por los servicios que previenen futuras enfermedades. A medida que los hospitales sean comprados por las aseguradoras, comenzará a ver un aumento en las tecnologías diseñadas para ayudar a los pacientes a mantenerse saludables y fuera del hospital.