¿Cuáles son algunas alternativas cuando los inhibidores de la ECA no funcionan?

Este algoritmo se usa en el Reino Unido cuando se trata la hipertensión esencial:

Si la hipertensión del paciente no se trata adecuadamente con ACE-i, se agrega un bloqueador de los canales de calcio como la amlodipina. Si la presión sanguínea aún no está bajo control en las dosis óptimas, se agrega un diurético tiazídico. Si la terapia triple es inadecuada, se pueden considerar otros diuréticos o bloqueadores alfa o beta junto con el asesoramiento de expertos. La optimización de las intervenciones del estilo de vida (p. Ej., Dieta y peso) va de la mano con la gestión médica. El médico también puede considerar reconsiderar el diagnóstico de hipertensión esencial.

Como nota al margen, los medicamentos están etiquetados en el diagrama como A, C y D. Los bloqueadores beta, para B, solían estar más arriba en la lista, pero desde entonces han sido degradados.

Por lo general, un ARB solo se prescribe si el ACE-i funcionó, pero provocó una tos molesta en el paciente.

El Sr. Berkowitz respondió bastante bien; sin embargo, las advertencias estándar sobre dieta, ejercicio y evitar el estrés se aplican para controlar la hipertensión.

Curiosamente, más de la mitad de la población de los Estados Unidos es literalmente deficiente en el mineral de magnesio. El magnesio y el calcio son importantes para ayudar al cuerpo a regular la presión arterial. El “Cinturón de trazos” de EE. UU. Tiene una ingesta de nutrientes inusualmente baja en estos minerales en comparación con la mayoría del resto del país; eso es un factor teorizado, además de la cocina sureña rica en grasas y almidonada.

Evidencia anecdótica: mi padre había estado tomando medicamentos antihipertensivos durante años. Lo obligué a tomar una multivitamina RDA regular, además de suplementos diarios de RDA de magnesio y calcio. Él no estaba recibiendo lo suficiente de su dieta. Después de dos meses, su médico redujo las dosis de su medicamento en un 50%. Después de 6 meses, su presión arterial se normalizó sin drogas.

Hay bastante más evidencia de que Mg y Ca son útiles para combatir la hipertensión; busque en PubMed artículos de revistas respetados y revisados ​​por pares.

No necesita costosas vitaminas de marca. Obtenga lo que está a la venta. Para obtener el Ca RDA a través de píldoras, implica pastillas para caballos, porque el Ca en particular no se absorbe tan fácilmente; entonces debes tomar lo que parece mucho solo para obtener la RDA. Si puedes tolerar lácteos, toma Ca con eso; puede ayudar a la absorción. Y no te olvides del Magnesio. ¡Buena suerte!

Un inhibidor de la ECA es uno de los puntos de partida habituales para la hipertensión. Hay factores que se inclinan por uno u otro, como evitar los diuréticos tiazídicos en los pre-diabéticos o enfatizar los inhibidores de la ECA cuando hay una razón para proteger el riñón.

Dependerá si “no funciona” simplemente no está obteniendo el efecto deseado, o si hay un problema con los efectos secundarios. En general, sin embargo, las opciones de antihipertensivo inicial son (tratamiento y manejo de la hipertensión)

  • Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
  • Bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) (relacionado con el inhibidor de la ECA, más costoso, pero que evita algunos efectos secundarios) No combine con el inhibidor de la ECA.
  • Diurético de tiazida
  • Bloqueador de canales de calcio

La práctica habitual es aumentar la dosis de un único agente y, cuando no funciona, devolverlo a la dosis mínima y agregar un medicamento de una segunda clase a su dosis mínima. Puede ser necesario usar más de dos agentes o usar agentes de otras clases, como vasodilatadores directos o inhibidores de la anhidrasa carbónica.