La gente a menudo imagina que los doctores son completamente independientes. Pueden hacer lo que quieran en el camino de la atención médica, cuando lo deseen de la forma que quieran. Nada mas lejos de la verdad. Los médicos están limitados por las pautas de práctica, las políticas de las compañías de seguros y las sanciones legales. En ningún lugar es más evidente que en el caso del parto vaginal después de la cesárea, conocido como VBAC.
La realidad es que los obstetras están tan descontentos como los pacientes por el acceso tremendamente disminuido a VBAC y han estado trabajando para descubrir cómo proporcionar un acceso fácil a VBAC y cumplir con las pautas de práctica, las políticas hospitalarias y las sanciones legales.
En pocas palabras, un útero con una incisión previa puede romperse durante un trabajo de parto subsiguiente que lleva a la muerte del bebé y posiblemente a la muerte de la madre. El riesgo de ruptura es de aproximadamente 1/200. A menos que la madre tenga acceso a una cesárea inmediata (dentro de los 10-20 minutos posteriores a la ruptura), el bebé seguramente morirá y la madre podría sangrar hasta la muerte.
La obstetricia está llena de decisiones que pueden llevar a la muerte o lesión neurológica de los bebés. ¿Qué es diferente acerca de VBAC?
En la mayoría de los casos de muerte o lesión neonatal, hay una variedad de causas posibles, algunas que el obstetra podría haber evitado, otras que están fuera del control de los obstetras. En el caso de VBAC, sin embargo, la causa siempre es la decisión de intentar un VBAC en lugar de realizar una cesárea de repetición electiva. La decisión de intentar VBAC es 100% electiva y, por lo tanto, la ruptura uterina durante VBAC es una complicación 100% prevenible. No existe una defensa legal posible para un obstetra u hospital. La aseguradora de negligencia simplemente tiene que entregar el dinero, sumas que pueden alcanzar los millones de dólares.
La opción más simple para obstetras, hospitales y proveedores de seguros por negligencia médica habría sido prohibir el VBAC directamente. Ningún intento de VBAC significa que no haya rupturas uterinas prevenibles significa que no hay demandas que son imposibles de defender. Pero los obstetras no querían dejar de ofrecer VBAC, por lo que los cubrieron con pautas de práctica destinadas a garantizar la seguridad y reducir la posibilidad de demandas, incluso si ocurriera un mal resultado. La posición de compromiso era exigir que los obstetras y los anestesiólogos estuvieran “inmediatamente” disponibles cuando cualquier paciente de PVDC estaba en trabajo de parto. El razonamiento se basa en el hecho de que el requisito estándar de que los obstetras y anestesiólogos estén “disponibles” para la cesárea de emergencia, definida posteriormente como dentro de los 30 minutos, no es lo suficientemente rápido como para evitar la muerte neonatal y la discapacidad por ruptura uterina.
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Puede pensar que debido a que la madre eligió intentar un parto vaginal, el médico y el hospital no serían legalmente responsables por la muerte de un bebé durante un intento de PVDC. Estarías equivocado. Las mujeres han demandado alegando que, aunque solicitan y aceptan un intento de parto vaginal, no entendieron que el bebé podría realmente morir. Debido a que estas demandas cuestan una cantidad enorme para defender, las aseguradoras de negligencia médica encuentran que es más fácil simplemente negarse a cubrir el intento de parto vaginal después de la cesárea. Si VBAC no está cubierto por la aseguradora o está prohibido por el hospital, el médico no tiene más remedio que cumplir con esas decisiones.
