¿Por qué los nacimientos de cesárea aumentan en los EE. UU. Y están cerca de su punto más alto de todos los tiempos?

Muchas cesáreas se realizan como cesáreas repetidas electivas, porque después de la cesárea primaria, en un embarazo posterior hay un riesgo (usualmente muy pequeño) de ruptura uterina si la mujer pasa el trabajo de parto, y porque dependiendo de la razón de la cesárea original puede haber un riesgo sustancial de necesitar otro de todos modos. Algunas instituciones no quieren permitir que las mujeres tengan partos vaginales después de la cesárea, porque generalmente se considera importante tener un anestesiólogo y un obstetra presentes en el hospital durante el tiempo que la mujer está trabajando, en caso de emergencia. En realidad, esta es una buena idea en general, pero los hospitales más pequeños los tienen de guardia y puede llevar 30 minutos llevarlos al hospital si los necesitan. Una cesárea planificada es más lucrativa para la institución y está programada durante el horario regular. Los proveedores de atención médica están preocupados por la tasa de c / s, que generalmente se considera demasiado alta y aumenta demasiado rápido. Es importante reducir las c / seg. Primarias (obviamente eso también reducirá las repeticiones electivas c / seg). Existe un impulso para aumentar el número de mujeres que tienen PVDC haciéndolo más fácil de obtener. Nadie quiere presionar a una mujer para que tenga una prueba de trabajo de parto si no quiere una, pero hay grandes áreas del país donde una mujer que quiere un PVDC no puede tener una prueba de parto. En las grandes ciudades hay varios hospitales donde es posible, pero en los pueblos pequeños puede que no haya ninguno. También hay problemas con c / segs primarios que son innecesarios. En los últimos años, han surgido varios estudios que muestran buenos resultados si no nos inquieta el proceso del parto. Emmanuel Friedman, un OB en la década de 1950, recopiló estadísticas sobre el proceso del parto y la duración de cada etapa del parto. Estos se usaron como valores normales durante muchos años. (Sin embargo, no incluyó solo partos naturales, y en aquel entonces a menudo usaban Pitocina solo para acelerar las cosas y con frecuencia realizaban entregas con fórceps de forma rutinaria, por lo que los valores promedio de esa época pueden haberse acelerado artificialmente). Estudios recientes que analizan muchos miles de trabajos en mujeres ahora están encontrando períodos de tiempo mucho más largos, lo que se cree que se debe a la entrega de más mujeres con sobrepeso y un cambio en las edades de las mujeres. No tanto debido a las mujeres que tienen bebés de entre 30 y 40 años ahora, porque en ese entonces había grandes familias y eso no era tan raro, sino solo un cambio a un poco más viejo que la edad promedio. Además, las personas definieron previamente el trabajo de parto activo como contracciones regulares + cambio en el cuello uterino + cuello uterino al menos 3 o 4 cm dilatados, pero estudios recientes parecen que el cambio del trabajo de parto latente a activo ocurre más tarde en muchas mujeres, como 5 cm. Esto significa la “regla” de que si no avanzas 1 cm por hora, algo está mal, es incorrecto. Eso parece ser perfectamente normal y sin interferencias se asocia con resultados normales para la madre y el bebé. Permitir que la mano de obra progrese más lentamente sin interferencia reduciría las tasas de c / seg. Entonces, es posible que podamos revertir la tendencia.