¿Cuál es el estatuto de limitaciones para que los proveedores de seguro médico aprueben o denieguen un procedimiento médico, como una resonancia magnética con contraste (estoy en DC)?

Ninguno

Parece que está preguntando acerca de la ventana para obtener la autorización previa y en ese caso, no existe tal estatuto y su contrato define la ventana.

Hay algunos conceptos erróneos fundamentales en la pregunta. Esta pregunta toca, entre otros, el derecho contractual, el deber fiduciario, la subrogación y los estatutos específicos del estado .

Digamos que te cansas de esperar y tu contrato no especifica una ventana, y decides realizar el procedimiento.

Cuando un paciente visita a un proveedor (médico), eso genera una serie de reclamos del proveedor.

Como una obligación de cortesía u obligación contractual, el proveedor envía estos reclamos a la compañía suscriptora del asegurado.

Esto dispara una serie de eventos y el cliente / asegurado a menudo obtendrá una EOB.

A lo largo del proceso, es responsabilidad exclusiva del asegurado garantizar que todos los reclamos se hayan resuelto para no ser informados a cobros y / o demandas .

Si el asegurado no se informa a cobros o es demandado por falta de pago por parte del proveedor, los contratos típicos y el deber fiduciario hacen que la compañía suscriptora defienda a sus asegurados.

En este punto, dependiendo de los detalles del caso, la subrogación podría entrar en juego.

El plazo de prescripción federal es de 7 años a partir de la fecha de la última intención de pago por parte del cliente / asegurado.

Los detalles pueden ser específicos del estado.

Después de que este período haya expirado, el cliente sigue siendo responsable de cualquier deuda pendiente, pero un tribunal no considerará el caso y, por lo tanto, es posible que la compañía de seguros no tenga la obligación de defenderse .

Tenga en cuenta que en cualquier paso, la compañía de seguros no tiene ninguna obligación más allá de lo que establecen en su contrato con usted.

Esto no termina la respuesta. El asegurado puede presentar argumentos razonables de que la compañía no cumplió con su deber si el reclamo se presentó de manera correcta y oportuna, pero eso no alivia aún la responsabilidad fiscal del asegurado .

Por favor consulte a un abogado con los detalles de su caso. Esta es una opinión no es un consejo legal.