En los Estados Unidos, ¿requerir que los residentes médicos trabajen en turnos extremadamente largos sirve para fines de capacitación legítimos?

Para promover el punto que Rodrigo Daly hizo,

Los puestos de capacitación se diseñaron teniendo en cuenta los intereses del hospital, no los de los alumnos. Esto significa que gran parte (la mayoría) del día se dedica a tareas que no contribuyen a la educación del residente, pero que son esenciales para el funcionamiento del hospital (extracción de sangre, realización de ecgs, redacción de notas, búsqueda de resultados, etc.).

Tomemos como ejemplo el entrenamiento quirúrgico. (Estoy en el Reino Unido, pero creo que esto también se aplica probablemente a otros países). Cuando se introdujeron las reglamentaciones sobre el tiempo de trabajo, a todos les preocupaba que los aprendices pasaran menos tiempo en quirófano y, por lo tanto, fueran menos competentes. Sin embargo, generalmente hay un consultor más 2 aprendices + – un estudiante de medicina fregado en un caso dado (es decir, se llena de gente). Esto se traduce en aproximadamente 2 días por semana de tiempo de quirófano para los estudiantes de último año y de 1,5 días para los jóvenes. Incluso si triplicas sus horas semanales, no tendría ningún impacto en la cantidad de tiempo que pasan en el quirófano porque permanecer allí como tercer o cuarto ayudante no fomenta su educación. Reducir a la mitad el número de alumnos en teoría aumenta la cantidad de cosas que pueden hacer para ayudar (1 ayudante frente a 2 asistentes) pero reducir a la mitad el número de alumnos aumentaría igualmente la carga de tareas administrativas inútiles. El verdadero problema no son las horas de trabajo, es el sistema donde no se confía a los aprendices para operar sin supervisión directa y falta de recursos (anestesistas, enfermeras, RUP) para permitir que los hospitales tengan personal (aprendices y asistentes) para realizar más operaciones.

Los hospitales necesitan personal, especialmente cuando público / Mr Hunt comienza a exigir acceso las 24 horas, todos los días, a todos los servicios. Es más barato contratar a un hombre para que trabaje 80 horas a la semana que 2 a 40 horas. Las cuotas están diseñadas por máquinas / administradores / personas que nunca tienen que trabajar una rotación como esa. Y, después de todo, todos los que ingresan a la medicina participan porque quieren ayudar a las personas. Querer un equilibrio trabajo-vida (o simplemente una especie de vida fuera del hospital) es simplemente perezoso y creído …

Mucha gente alegará que es un proceso de investigación; que solo los mejores comprometidos están dispuestos a soportar la tenencia del campamento de “arranque”. Sin embargo, también me pregunto por qué tiene que ser tan largo … (unos años en lugar de meses en el ejército). Para las fuerzas especiales, tenemos que determinar si pueden funcionar en condiciones de falta de sueño.

Creo que es más por la conveniencia de la transferencia de información / técnica. Gran parte del tiempo, el brillo se crea sobre la marcha y es difícil de reproducir. Por lo tanto, si un interno quiere aprender técnicas excelentes de un cirujano de fama mundial (el tiempo no es una consideración). Debe ser a pedido; muy parecido a un asistente de una superestrella. Si desea trabajar una semana laboral de 40 o 55 horas como técnicos médicos regulares, no está listo para ser médico. No es bueno que un cirujano de primera clase planee la educación de sus subordinados. Más bien, deberían centrarse en la investigación de vanguardia y pasarla de manera cantarína a sus discípulos.

Aunque como doctora jubilada también hice 100 horas semanales al comenzar mi práctica (NO al hacer la residencia), diría que no , y hoy en día la semana laboral se ha limitado a 80 horas a la semana para los residentes en los EE. UU. algo así como 45 horas a la semana (por períodos cortos de hasta 54 horas a la semana están permitidas) para cualquier documento en la nómina de un hospital (no los trabajadores independientes como yo) en la UE.

Problemas con semanas laborales más cortas para los residentes:

• necesita más documentos para completar la lista (costos)
• Los residentes quirúrgicos realizan menos operaciones durante el entrenamiento
• más traspasos durante cada 24 horas con todos los riesgos que conlleva, menos continuidad

Un estudio reciente publicado en el New England Journal of Medicine no mostró ningún efecto adverso en el resultado de las operaciones realizadas por un asistente que había estado en una llamada de trauma durante la noche la noche anterior en comparación con aquellos que no habían estado en Nih Los resultados de las operaciones realizadas por los cirujanos que asisten después de los turnos nocturnos de trauma por John P. Sharpe, MD, Jordan A Weinberg, MD, FACS, […] y Martin A Croce, MD, FACS.

Por otro lado, las personas evaluadas en un simulador de conducción después de un turno de noche están tan menoscabadas como las personas después de dos bebidas alcohólicas …

Estoy yendo demasiado rápido, simplemente esto por el tiempo (pero feliz de continuar una conversación sobre el tema).

Supongamos que la regla de las 10,000 horas es cierta (esto es actualmente un tema de debate en algunos círculos, pero supongamos que es correcto). Esto significa que uno debe practicar conscientemente y deliberadamente algo por 10,000 para convertirse en un experto. Esto no conlleva el tiempo para realizar tareas que no se desarrollan en relación con las habilidades en cuestión (es decir, en paptería médica, búsqueda de resultados de laboratorio, pedidos de consultas). Tampoco cuenta el tiempo invertido en actividades importantes con las que uno ya es bastante hábil (un residente senior en cirugía puede hacer muchas suturas cutáneas pero puede haber dominado esa habilidad hace años, por lo que las horas dedicadas a completar la tarea de sutura no horas de desarrollo de habilidades, incluso si el resto del caso pudo haber sido).

Ahora supongamos que la residencia promedio dura 4 años (algunos últimos 3, 4 o 5, algunos duran hasta 7). En 4 años, 10,000 horas funcionan hasta 48 horas por semana. Tenga en cuenta que estas son horas que deberían dedicarse a mejorar sus habilidades. Hay muchas, muchas tareas que también deben completarse en el transcurso de su trabajo que pueden fácilmente agregar hasta 60, 70 o incluso 80 horas en una semana. ¿Fueron los días de 100 horas semanales excesivos? Quizás. Pero si los doctores se capacitaran durante 40-50 horas por semana, las residencias tendrían que extenderse o los doctores posteriores a la residencia serían menos competentes al salir de la residencia. Elige tu opción.

Hubo una columna, tal vez hace diez años quizás más, quizás una pieza del Times quizás no, sobre este tema. El objetivo de la pieza era que cuando estás muy cansado puedes asistir a la muerte de un paciente, encontrar el salón del interno y dormir. Puede cometer un error, no un error criminalmente negligente, sino un error de juicio que mata a un pobre bastardo, encuentra el salón del interno y duerme.
La triste realidad es que el hombre perfectamente amable que es tan amable y atento con su familia mientras se reúne alrededor de la cama de su madre debe ser capaz de ver morir a su madre sin sufrir un ataque. Alguien más tiene una mamá enferma en el pasillo.

Sí. Haga un excelente trabajo bajo un alto estrés. DJK.