Tratamiento de la espondilitis anquilosante
No existe una cura para la espondilitis anquilosante (EA), pero el tratamiento está disponible para ayudar a aliviar los síntomas.
El tratamiento también puede ayudar a retrasar o prevenir el proceso de fusión de la columna vertebral (unión) y endurecimiento.
En la mayoría de los casos, el tratamiento incluirá una combinación de ejercicio, fisioterapia y medicamentos, que se describen a continuación.
Hay un resumen de los pros y los contras de los tratamientos disponibles, para que pueda comparar sus opciones.
Fisioterapia y ejercicio
¿Cuál es el mejor analgésico para pacientes con artritis?
¿Qué tipo de médico trata la artritis reumatoide?
¿Agrietar los dedos de los pies provocará artritis y otros problemas en las articulaciones?
¿Tengo que ver primero a un médico general para la artritis?
Mantenerse activo puede mejorar su postura y el rango de movimiento de la columna vertebral, además de evitar que la columna se ponga rígida y dolorosa.
Además de mantenerse activo, la fisioterapia es una parte clave del tratamiento de la EA. Un fisioterapeuta (un profesional de la salud capacitado en el uso de métodos físicos de tratamiento) puede aconsejar sobre los ejercicios más efectivos y elaborar un programa de ejercicios que se adapte a usted.
Los tipos de fisioterapia recomendados para AS incluyen:
un programa de ejercicios grupales, donde se ejercita con los demás
un programa de ejercicio individual: te dan ejercicios para que hagas tú mismo
masaje: sus músculos y otros tejidos blandos se manipulan para aliviar el dolor y mejorar el movimiento (los huesos de la columna vertebral nunca deben manipularse, ya que esto puede causar lesiones en personas con SA).
hidroterapia: ejercicio en el agua (por lo general, una piscina cálida y poco profunda o un baño de hidroterapia especial); la flotabilidad del agua ayuda a facilitar el movimiento al apoyarlo, y la calidez puede relajar los músculos
Algunas personas prefieren nadar o practicar deporte para mantenerse flexibles. Esto generalmente está bien, aunque algunos estiramientos y ejercicios diarios también son importantes.
Si alguna vez tiene dudas, hable con su fisioterapeuta o reumatólogo antes de tomar una nueva forma de deporte o ejercicio.
La Sociedad Nacional de Espondilitis Anquilosante (NASS, por sus siglas en inglés) brinda información detallada sobre diferentes tipos de ejercicios para ayudarlo a controlar su condición.
Analgésicos
Es posible que necesite analgésicos para controlar su afección mientras lo derivan a un reumatólogo. El reumatólogo puede continuar prescribiendo analgésicos, aunque no todos los necesitan todo el tiempo.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
El primer tipo de analgésico recetado generalmente es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Además de ayudar a aliviar el dolor, los AINE pueden ayudar a aliviar la hinchazón (inflamación) en sus articulaciones.
Los ejemplos de NSAID incluyen ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco.
Al recetar AINE, su médico de cabecera o reumatólogo tratará de encontrar el que más le convenga y la dosis más baja posible que alivie sus síntomas. Su dosis será monitoreada y revisada según sea necesario.
Paracetamol
Si los AINE no son adecuados para usted, se puede recomendar un analgésico alternativo, como paracetamol.
El paracetamol rara vez causa efectos secundarios y se puede utilizar en mujeres que están embarazadas o amamantando. Sin embargo, el paracetamol puede no ser adecuado para personas con problemas hepáticos o que dependen del alcohol.
Codeína
Si es necesario, así como paracetamol, también se le puede recetar un tipo más fuerte de analgésico llamado codeína.
La codeína puede causar efectos secundarios, como náuseas, vómitos, estreñimiento y somnolencia.
Medicamento anti-TNF
Si sus síntomas no pueden controlarse con analgésicos o ejercicios y estiramientos, se pueden recomendar medicamentos anti-TNF (factor de necrosis tumoral). El TNF es un químico producido por las células cuando el tejido está inflamado.
Los medicamentos anti-TNF se administran por inyección y funcionan al prevenir los efectos del TNF, así como también al reducir la inflamación en las articulaciones causada por la espondilitis anquilosante.
Los ejemplos de medicamentos anti-TNF incluyen adalimumab, etanercept y golimumab.
Estos son tratamientos relativamente nuevos para AS, y se desconocen sus efectos a largo plazo.
Sin embargo, se han utilizado durante más tiempo en personas con artritis reumatoide, y esto proporciona información más clara sobre su seguridad a largo plazo.
Si su reumatólogo recomienda el uso de medicamentos anti-TNF, la decisión sobre si son adecuados para usted debe analizarse cuidadosamente y su progreso será monitoreado de cerca. Esto se debe a que los medicamentos anti-TNF pueden interferir con el sistema inmunitario (el sistema de defensa natural del cuerpo), lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones potencialmente graves.
NICE directrices
El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) ha producido una guía sobre el uso de medicamentos anti-TNF para AS. NICE dice que adalimumab, etanercept y golimumab solo se pueden usar si:
su diagnóstico de espondilitis anquilosante ha sido confirmado
su nivel de dolor se evalúa dos veces (usando una escala simple que usted completa) con 12 semanas de diferencia y confirma que su condición no ha mejorado
su índice de actividad de la enfermedad de espondilitis anquilosante en el baño (BASDAI) se analiza dos veces, con 12 semanas de diferencia, y confirma que su condición no ha mejorado. BASDAI es un conjunto de medidas ideado por expertos para evaluar su afección, haciendo una serie de preguntas sobre sus síntomas
el tratamiento con dos o más AINE durante cuatro semanas a la dosis más alta posible no ha controlado sus síntomas
Después de 12 semanas de tratamiento con medicamentos anti-TNF, su puntaje de dolor y BASDAI se analizarán nuevamente para ver si han mejorado lo suficiente como para que el tratamiento continuo valga la pena. Si lo han hecho, el tratamiento continuará y se lo examinará cada 12 semanas.
Si no hay una mejoría suficiente después de 12 semanas, se lo volverá a realizar en una fecha posterior o se suspenderá el tratamiento.
Corticosteroides
Los corticosteroides tienen un poderoso efecto antiinflamatorio y pueden tomarse como tabletas o inyecciones por personas con AS.
Si una articulación particular está inflamada, los corticosteroides pueden inyectarse directamente en la articulación. Después de la inyección, deberá descansar la articulación durante hasta 48 horas.
Por lo general, se considera prudente inyectarse corticosteroides hasta tres veces en un año, con al menos tres meses entre las inyecciones en la misma articulación. Esto se debe a que las inyecciones de corticosteroides pueden causar una serie de efectos secundarios, como:
infección en respuesta a la inyección
la piel alrededor de la inyección puede cambiar de color (despigmentación)
el tejido circundante puede consumirse
un tendón (cordón de tejido que conecta los músculos con los huesos) cerca de la articulación puede romperse (reventar)
Los corticosteroides también pueden calmar las articulaciones inflamadas y dolorosas cuando se toman como tabletas.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)
Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) son un tipo de medicamento alternativo que a menudo se usa para tratar otros tipos de artritis.
Los DMARD se pueden recetar para AS, aunque solo son beneficiosos para tratar el dolor y la inflamación en las articulaciones en áreas del cuerpo distintas de la columna vertebral.
Dos DMARD a veces se utilizan para tratar la inflamación de las articulaciones distintas de la columna vertebral incluyen sulfasalazina y metotrexato.
Cirugía
La mayoría de las personas con AS no necesitarán cirugía.
Sin embargo, en casos donde una articulación se ha dañado severamente, se puede recomendar una cirugía de reemplazo articular para mejorar el dolor y el movimiento en la articulación afectada. Por ejemplo, si se afectan las articulaciones de la cadera, se puede realizar un reemplazo de cadera.
En casos raros, puede ser necesaria una cirugía correctiva si la columna se dobla gravemente.
Seguir
A medida que los síntomas de EA se desarrollan lentamente y tienden a aparecer y desaparecer, deberá consultar a su reumatólogo o médico de cabecera para controles regulares.
Se asegurarán de que su tratamiento esté funcionando correctamente y podrán llevar a cabo evaluaciones físicas para evaluar cómo está progresando su condición. Esto puede involucrar más conjuntos de los mismos análisis de sangre o radiografías que tenía en el momento de su diagnóstico.
Cualquier complicación de la espondilitis anquilosante que surja será tratada a medida que se desarrollen.
