A grandes rasgos, hay diabetes mellitus tipo I y tipo II.
10% de las personas tienen tipo I, donde debido a un proceso autoinmune se destruyen las células productoras de insulina en el páncreas, por lo que se necesitan inyecciones frecuentes de insulina durante el día, generalmente una noche de acción prolongada y súper corta y súper rápida en las comidas. Las comidas deben ser reguladas (“dieta”) y la cantidad de insulina inyectada a la hora de la comida debe ajustarse a lo que uno planea comer durante esa comida.
El 90% tiene diabetes tipo II, donde el problema es la resistencia a la insulina; al final, aunque se produzca mucha insulina, esto no es suficiente para regular el nivel de azúcar en la sangre.
La resistencia a la insulina se reduce al perder peso (al menos 5%) y hacer ejercicio regularmente.
Si no es suficiente, le recetarámos tabletas de metformina , el único antidiabético que parece prolongar la supervivencia incluso cuando se prescribe a personas no diabéticas, un ensayo TAME que analiza este asunto tan importante es el reclutamiento de participantes.
La metformina reduce la captación de glucosa del intestino delgado, pero principalmente reduce la producción de glucosa hepática después de las comidas. Ver metformina: de los mecanismos de acción a las terapias
Las personas en dosis más altas a menudo tienen diarrea como efecto secundario.
Luego hay otras pastillas, por ejemplo, las sulfonilureas antiguas y de bajo precio, que se prescriben ampliamente, cuyo uso se correlaciona con una tasa de mortalidad más alta.
Y luego, los nuevos y muy caros inhibidores de SGLT 2 que se ha demostrado que reducen la mortalidad cardiovascular en pacientes de muy alto riesgo, vea Diabetes Care
Si no es suficiente para controlar la diabetes, se agrega insulina, a menudo comenzando con una inyección de insulina de acción prolongada durante la noche, que busca normalizar el azúcar en sangre en ayunas, con la esperanza de que la propia producción de insulina del paciente cubra sus necesidades de insulina durante las comidas. Mantenemos la metformina, no hay efectos secundarios graves, junto con las inyecciones de insulina, ya que los resultados son menos muertes:
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