En resumen: Sí, Prozac puede causar hiperhidrosis craneofacial y no es un efecto secundario inusual o poco frecuente.
Sentí que la respuesta de Nicck LaRiviere era suficiente, y bastante correcta, así que la voté como mi contribución a este tema. Posteriormente, recibí la calificación A2A por quien considero que era el póster original, por lo que le daré un recorrido más exhaustivo al sujeto.
Afortunadamente, la información adicional que estabas buscando está contenida dentro, pero si no solo dejas caer un comentario y veré qué más puedo desenterrar.
Sección I: Hiperhidrosis inducida por antidepresivos
II. Sudoración inducida por antidepresivos
Los antidepresivos en general están fuertemente asociados con los efectos secundarios relacionados con la sudoración (a veces denominados “ADIES”: sudoración excesiva inducida por el depresor) cuando se habla de hiperhidrosis), incluidos TCA, NaSSA, SSRI, IRSN, NDRI y más [1-5] Antidepresivo El síndrome de abstinencia, que la mayoría de los pacientes experimenta al reducir o dejar de usar antidepresivos, también presenta hiperhidrosis como síntoma muy común. [4, 6-7]
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Los mecanismos de hiperhidrosis focal (como la hiperhidrosis craneofacial) y los mecanismos de sudoración inducida por antidepresivos son “poco conocidos”, lo que significa que no sabemos realmente cómo o por qué sucede con una gran especificidad neurológica, y podría implicar múltiples mecanismos interrelacionados o interdependientes. [1-4, 8] El cambio entre antidepresivos para evitar la sudoración excesiva como efecto secundario muchas veces no tiene éxito, lo que sugiere que la susceptibilidad de muchos pacientes podría estar relacionada con grupos de mecanismos o alteraciones que involucran neurotransmisores que estos medicamentos tienen en común. [9]
Esta sudoración excesiva “puede afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes, interferir con las actividades diarias y el funcionamiento social y laboral, y dar como resultado el incumplimiento del tratamiento”. [10] Sucede más de 1 de cada 5 pacientes que toman antidepresivos (alrededor del 22% en general, pero varía entre medicamentos y escalando al menos hasta 33% para determinados medicamentos en algunos estudios) [4, 8], generalmente persiste durante todo el tratamiento con un antidepresivo ofensivo [4, 10], y puede ser lo suficientemente grave como para “requerir una intervención terapéutica como la reducción de la dosis, la sustitución de antidepresivos, la suspensión de antidepresivos o la adición de un agente para controlar la sudoración”. [4, 11]
I-II. Hiperhidrosis, hipohidrosis y adición de drogas
Se ha informado sobre la sudoración como un efecto secundario que resulta específicamente de las combinaciones de fármacos de los antidepresivos, aunque con mucha menos frecuencia. [12] La adición de otros psicotrópicos a veces empeora la sudoración inducida por antidepresivos, pero también se ha visto que disminuyen o eliminan la sudoración en algunos relatos anecdóticos y ensayos limitados [4], incluida la adición de un segundo antidepresivo simultáneo. [5] El efecto de varios de estos tratamientos propuestos se ha observado como potencialmente bidireccional. [4]
Notablemente, los antidepresivos son conocidos por su capacidad de causar hipohidrosis también [2-3, 13-16], ya que causan una desregulación global del sistema nervioso humano e impactan nuestro funcionamiento homeostático en formas complejas y variadas. [17-21] Aunque la hiperhidrosis se informa con más frecuencia, la hipohidrosis se asocia con mayor frecuencia a consecuencias graves para la salud física. [2, 13-16] Los antidepresivos, incluidos los ISRS específicamente, incluso han sido sugeridos y empleados fuera de etiqueta como agentes contra la sudoración no deseada o excesiva sin relación con los tratamientos antidepresivos. [8, 22]
Existe una superposición parcial entre la regulación del sudor y la intolerancia a la temperatura más amplia del efecto secundario antidepresivo. Las implicaciones neurológicas y homeostáticas más amplias de las interrupciones bidireccionales causadas por los antidepresivos son vagas y están más allá de nuestra capacidad de estudiar con suficiente detalle y especificidad.
Sección II: Prozac e Incidencia
II-I. Prozac y otros ISRS: información básica
La sudoración anormal de varias formas se considera un efecto secundario muy común de los antidepresivos ISRS en particular, incluido Prozac (fluoxetina), que ocurre en aproximadamente 1-2 de cada 10 pacientes. [1-2, 4, 23] Se menciona explícitamente en la información de prescripción oficial para Prozac [23], y la sudoración de varios tipos generalizados (sudores fríos, sudores nocturnos, hiperhidrosis, etc.) ha sido reportada como eventos adversos por pacientes individuales y doctores después de que Prozac salga al mercado. [24]
Si bien hay cientos de informes a la FDA y otras organizaciones [24], muy pocos casos de efectos secundarios se informan oficialmente, por lo que el nivel de conexión o incidencia es imposible de establecer únicamente a través de informes de eventos adversos, y puede haber cientos o miles de pacientes que experimentan efectos secundarios particulares por cada caso que se informa. [25] Dado lo prolíficos que se recetan los ISRS, la hiperhidrosis ha afectado a cientos de millones de pacientes o más. [26-29]
II-II. Prozac y otros ISRS: estudios de casos y ensayos clínicos
Ha habido múltiples informes anecdóticos de sudoración asociada a ISRS específicamente relacionada con la cabeza y el cuello, pero la mayoría de los informes de sudoración por parte de pacientes o médicos o bien no notan la ubicación o no hacen comentarios explícitos sobre los límites focales de la hiperhidrosis. [1] Esto se debe en parte a cómo el enfoque de la literatura que contiene información sobre estos efectos secundarios es generalmente de naturaleza psiquiátrica y se ha realizado poca investigación dermatológica y se ha informado sobre [1], aunque los estudios sobre sudoración inducida por antidepresivos parecen reunir más datos que informes de eventos adversos generales. [8, 11, 30]
Los ensayos clínicos que investigaron el tratamiento de la sudoración inducida por antidepresivos incluyeron notas sobre las áreas de sudoración informadas por pacientes o investigadores, pero las poblaciones de pacientes y las duraciones del estudio fueron bastante limitadas. [8, 11, 30] Un pequeño estudio de 23 pacientes no mencionó qué antidepresivos causaban sudoración, pero sí sudoración en el cuero cabelludo en el 62% de los pacientes, en la cara en el 95% de ellos y en el cuello durante 48 % [11] mientras dos estudios más grandes que abordan específicamente la sudoración inducida por sertralina (también conocido como Zoloft, un ISRS como Prozac) notaron que solo el 19% de los 134 pacientes informaron sudoración limitada a la cabeza y el cuello en uno [8] y un 26% más moderado de 140 pacientes en otro. [30]
Este tipo de rango no es tan sorprendente dado que los efectos secundarios individuales (incluida la sudoración) a veces se observan con importantes disparidades de incidencia incluso entre antidepresivos dentro de la misma clase, debido a los perfiles de unión suficientemente diferentes a través de las moléculas. [8, 10] Las diferencias de género también pueden ser un factor en la sudoración inducida por antidepresivos y / o su capacidad de respuesta a tratamientos farmacéuticos particulares, ya que a veces se encuentran en otros efectos secundarios antidepresivos. [30] Dicho todo esto, podemos deducir que la hiperhidrosis craneofacial (como un efecto secundario confinado por área de sudoración excesiva) probablemente ocurre entre el 2% y el 8% de los pacientes que toman Prozac (fluoxetina), pero no hay cifras concretas o minuciosamente investigadas existir en el presente.
Sección III: Respuesta médica
III-I. Respondiendo a la sudoración inducida por prozac – Antes de agregar o cambiar drogas
Al igual que con muchos efectos secundarios de los antidepresivos, no parece haber ningún enfoque que sea apropiado y eficaz para todos los pacientes en la prevención o el tratamiento de la hiperhidrosis inducida por fármacos. [4, 22, 31]
Antes de la introducción de medicamentos adicionales para controlar la sudoración inducida por antidepresivos problemáticos, “existen varias estrategias preferenciales para tratar la hiperhidrosis, como reducir la dosis o alterar el horario de dosificación, cambiar la ropa o los hábitos alimenticios o regular la ansiedad”. [31]
Un diagrama de flujo a continuación extraído de la hiperhidrosis e hipohidrosis inducida por fármacos: incidencia, prevención y tratamiento. presenta recomendaciones basadas en pasos para tratar la sudoración inducida por fármacos que no son específicos de los antidepresivos. No es exhaustivo, pero es algo ilustrativo e incluye medidas tanto farmacéuticas como no farmacéuticas.
III-II. Respondiendo a la sudoración inducida por Prozac – Cambiando drogas y agregando más drogas
Cuando se trata de tratamientos farmacéuticos, se han observado muchos medicamentos, en su mayoría de forma anecdótica, para mejorar la sudoración inducida por antidepresivos en al menos algunos pacientes, incluidos (como mínimo): aripiprazol, benztropina, clonidina, ciproheptadina, glicopirrolato, mirtazapina (un antidepresivo) , oxibutinina y terazosina. [4, 8-11, 30-33]
Al igual que con la paradoja de los antidepresivos en sí, algunos de estos se han observado como empeoramiento de la sudoración en lugar de mejorarlo. [4] A continuación se muestra una tabla extraída de la sudoración inducida por antidepresivos. que discute varias intervenciones relacionadas con las drogas que se encuentran en la literatura, principalmente estudios de casos. No incluye todas las sustancias antes mencionadas, pero agrega más matices con respecto a los efectos positivos y negativos de agregar y restar los medicamentos de los que sí habla.
Debido a que la información sobre el tratamiento exitoso de la sudoración inducida por antidepresivos es casi totalmente anecdótica, y las reacciones a los psicotrópicos tienden a ser bastante individualistas de todos modos, los artículos generalmente sugieren un enfoque personalizado para abordar la sudoración excesiva. [2, 4]
El artículo que contiene la tabla anterior establece los siguientes pasos secuenciales, concluyendo con dos de las intervenciones farmacéuticas más ampliamente consideradas: “Primero se debe considerar un ensayo con una dosis disminuida o la suspensión de medicamentos antidepresivos. En pacientes en los que esto falla o es inapropiado , la próxima alternativa es un ensayo de duración adecuada con un antidepresivo alternativo. Si persisten los episodios de sudoración excesiva, considere el tratamiento de los síntomas de sudoración con benztropina o ciproheptadina en ausencia de contraindicaciones “. [4]
Referencias
[1] Hiperhidrosis cráneofacial focal asociada con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
[2] Hiperhidrosis e hipohidrosis inducidas por fármacos: incidencia, prevención y tratamiento.
[3] ¿Sudar o no sudar? Una hipótesis sobre los efectos de venlafaxina y los ISRS.
[4] sudoración inducida por antidepresivos.
[5] Mirtazapina en la sudoración excesiva inducida por fármacos.
[6] http://www.karger.com/Article/Pd…
[7] Síndrome de interrupción selectiva del inhibidor de la recaptación de serotonina: un ensayo clínico aleatorizado.
[8] Efecto de la terazosina sobre la sudoración en pacientes con trastorno depresivo mayor que reciben sertralina: un ensayo controlado aleatorizado.
[9] Sudoración inducida por antidepresivos aliviada por aripiprazol.
[10] La oxibutinina reduce la sudoración en pacientes deprimidos tratados con sertralina: un estudio clínico doble ciego, controlado con placebo
[11] Sudoración excesiva inducida por antidepresivos: características clínicas y tratamiento con terazosina.
[12] Sudoración excesiva inducida por la interacción entre agomelatina y clorhidrato de duloxetina: reporte de un caso y revisión de la literatura.
[13] Antidepresivos e intolerancia al calor | Oraciones y manzanas
[14] Drogas y sensibilidad al calor | Interacciones con otros medicamentos: Consumer Reports
[15] Medicamentos y sensibilidad al calor o al sol
[16] ¿Podría Meds hacer más difícil tomar el calor?
[17] Azul nuevamente: los efectos perturbológicos de los antidepresivos sugieren una homeostasis monoaminérgica en la depresión mayor
[18] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
[19] Influencia de los antidepresivos en la hemostasia
[20] El efecto de los antidepresivos en la homeostasis de los lípidos: ¿un problema de seguridad cardíaca?
[21] La asociación entre el uso de antidepresivos y las alteraciones en la homeostasis de la glucosa: evidencia de informes espontáneos.
[22] Paroxetina útil para la hiperhidrosis palmo-plantar.
[23] http://www.accessdata.fda.gov/dr….
[24] FLUoxetina | RxISK
[25] http://www.fda.gov/downloads/Saf…
[26] Salud en un vistazo 2015 | OECD READ edition
[27] Productos – Resumen de datos – Número 76 – Octubre de 2011
[28] http://www.health.org.uk/sites/h…
[29] Medicamentos de salud mental
[30] La oxibutinina reduce la sudoración en pacientes deprimidos tratados con sertralina: un estudio clínico doble ciego, controlado con placebo.
[31] Oxibutinina para la hiperhidrosis inducida por antidepresivos.
[32] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
[33] Glycopyrrolate para la sudoración excesiva asociada a antidepresivos.
