Por supuesto que sí, y de ninguna manera estoy avergonzado de eso, de hecho todo lo contrario. Cualquier médico competente debería cambiar el diagnóstico basándose en nuevos datos y no dejarse influir por los sesgos cognitivos bien conocidos que hacen que ignore los datos que no se ajustan a su hipótesis inicial. (este es el sesgo de confirmación, uno de muchos)
Algunos ejemplos:
- Hace aproximadamente un mes una mujer en su adolescencia. quien ha sido tratada con estimulantes para ADD desde la escuela secundaria para quienes los estimulantes efectivamente elevan sus grados y no está abusando de los estimulantes viene a verme cuando comienza los estudios de pregrado de UCLA. Inicialmente, después de consultar el registro médico, la falta de estimulación excesiva, la falta de abuso, el rendimiento escolar mejorado, la ausencia de signos de intoxicación estimulante, continúo el medicamento. Varios meses después, por coincidencia, estamos esperando que el elevador vaya a la oficina, ya que había bajado al vestíbulo para tomar un sándwich rápido. Cuando se abre el ascensor, hay alguien justo en la puerta interior que sale corriendo y casi choca con ella: se sobresalta y pierde el tono muscular y cae al suelo y se habría golpeado la cabeza si no la hubiera atrapado en el último momento. En un nuevo interrogatorio, ella me dice que esto sucede cuando se ríe o se asusta y sus amigos a veces le hacen bromas pesadas: uno se queda atrás para atraparla mientras otro salta desde una esquina para asustarla. Ella incluso tiene videos. Después de haber visto el ejemplo más claro de cataplexia en mi carrera, recibí un estudio del sueño (probablemente ni siquiera era necesario para el diagnóstico) y cambié el diagnóstico de ADD a narcolepsia.
- Me derivaron a una mujer con un historial de 15 años de “depresión refractaria al tratamiento”. Ha tenido múltiples hospitalizaciones con muy poca energía, apenas capaz de levantarse de la cama o comer y sin respuesta a múltiples antidepresivos, TEC, psicoterapia, hospitalizaciones múltiples. A veces se siente lo suficientemente bien para trabajar, pero luego recae en la fatiga severa, se siente desesperada y se pregunta si podrá volver a trabajar. Mi sensación inicial es que “va a ser un caso difícil de crackear”. Pero me remango y le pido que me diga qué pasó y que eche una nueva mirada. Ella me dice que se deprimió después de perder su trabajo. Pregunto sobre el trabajo y me dice que trabajó para una organización benéfica internacional. Estoy realmente impresionado y les pregunto qué hizo por ellos y ella me dice que estaba distribuyendo comida a los pobres en Malawi, antes de que se enfermara con fiebre alta y tuviera que regresar al Reino Unido porque estaba muy cansada y nunca lo hizo. sido el mismo desde entonces. Pregunto si ella ha sido examinada por Tripanosomiasis (enfermedad africana del sueño) ¿Qué es eso? ella responde. Hacemos el análisis de sangre, que es muy claramente positivo. Con el tratamiento, su condición mejora y puede regresar al trabajo y comenzar a ponerse al día durante los 5 años perdidos por un diagnóstico incorrecto. Así que cambio mi diagnóstico inicial de depresión mayor a enfermedad del sueño africana.
- Estoy de visita durante un fin de semana en un hospital psiquiátrico, ingresa un paciente “deprimido”. Es suicida, pero también muy cansado, ha perdido 50 libras y no tiene apetito, y apenas puede levantarse de la cama. Reviso sus laboratorios y su recuento de linfocitos es 400 veces normal, muy consistente con un diagnóstico de leucemia linfocítica aguda. Entonces cambio el diagnóstico.
En cada uno de estos casos, creo que cambiar el diagnóstico fue lo correcto y un signo de buena atención médica, no mal médico, en mi humilde opinión>
