El consenso sugiere que el riesgo calculado está a favor del procedimiento de Río 2016. Aunque varios bioeticistas, médicos y científicos pidieron abiertamente que Río 2016 sea pospuesto o reubicado (1, 2, 3), detener el Zika se extienda más allá de Brasil requiere que se detengan todos los viajes internacionales desde y hacia él, algo que claramente no ha sucedido desde este brote comenzó en 2015.
Tal prescripción se vuelve aún más inútil por el hecho de que la actividad del Zika estaba alcanzando su punto máximo en febrero durante el Carnaval 2016 , cuando más de 1 millón de turistas visitaron Río, es decir, el doble de Río 2016. Los turistas de Carnaval probablemente enfrentaron un mayor riesgo de exposición a mosquitos infectados ya que la mayoría de las actividades de Carnaval son al aire libre (4).
Por lo tanto, obviamente inútil, posponer o reubicar a Rio 2016 es simplemente cerrar la proverbial puerta del granero después de que el caballo se haya atornillado.
Consenso de Evaluaciones de Riesgos del Zika Río 2016: Bajo Riesgo
- Un estudio de modelado anterior estimó que la infección de riesgo de Zika durante las 3 semanas de Río 2016 sería de 1,8 por millón de turistas (5). Este modelo se basó en un ciclo particularmente grave de infección por dengue en Río en 2008, que estimó> 25000 nuevas infecciones por dengue por semana.
- Desde entonces, un modelo actualizado ha estimado que el riesgo de infección por Zika en agosto de 2016 en Río es de 1 a 3 por 100.000 (6). Esto asciende a un máximo de ~ 15 entre los 500000 visitantes estimados que se esperan durante Río 2016 (7).
- Otro estudio de modelado calculó las estimaciones del peor caso de 1 en 56300 a 1 en 6200, lo que se traduce en un mínimo de 6 a un máximo de 80 casos de zika en total entre los visitantes olímpicos (8). Estos autores también destacan tres puntos críticos
- Uno, aunque la preocupación por la transmisión del Zika de Río a África es fundamental para los argumentos para posponer o reubicar los Juegos (1), este modelo sugiere solo 1 a 15 días-persona de viremia entre los viajeros que regresan a todos los países africanos, que solo % de todos los visitantes de la Copa Mundial 2014.
- Dos, solo hubo 3 infecciones por dengue reportadas entre los asistentes a la Copa del Mundo 2014 (9, 10), que coincidieron con las estimaciones más bajas, no las más altas, hechas por los pronósticos de modelado (11).
- Tres, los visitantes de Rio experimentarán un menor riesgo de exposición al zika en comparación con los residentes, ya que permanecerán en alojamientos con mosquitero y aire acondicionado. Un estudio encontró que los viajeros extranjeros a la Copa Mundial 2014 en Brasil tenían menos probabilidades de informar picaduras de mosquitos durante su estadía (12).
Riesgo de mosquitos que transmite Zika es menor en invierno , que es de junio a septiembre en Brasil
Aunque el virus del Zika también puede diseminarse por otros medios, su transmisión exitosa de persona a persona depende principalmente de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti hembra infectados con Zika, que necesitan tomar alimentos con sangre para producir y poner huevos.
¿Está reaccionando de forma exagerada la OMS al brote del virus del Zika?
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- Como gran parte de la vida, los mosquitos también se ven afectados por el clima. Por ejemplo, la capacidad de Ae aegypti para transmitir el virus dengue es críticamente dependiente de la temperatura media y del rango de temperatura diurna (diferencia entre la temperatura máxima y mínima diaria), donde los rangos extremos de temperatura, ya sea demasiado calientes o demasiado fríos, no son óptimos (13 )
- El invierno es el momento de menor actividad de mosquitos . Los estudios científicos han demostrado que Rio Ae. las poblaciones de huevos y larvas de aegypti son las más bajas entre mayo y noviembre, un patrón que coincide con los meses más fríos de temperatura y humedad de Río (14).
- Al estar en el hemisferio sur, la temporada de invierno austral de Brasil es de junio a septiembre, muy diferente del invierno boreal del hemisferio norte. Por lo tanto, celebrada del 5 al 21 de agosto de 2016, los Juegos Olímpicos de Río ocurrirán durante la temporada de invierno de Brasil.
En otras palabras, el riesgo de enfermedades transmitidas por mosquitos es más bajo durante el período en que se llevarán a cabo los Juegos Olímpicos de Río.
Las proyecciones del dengue basadas en la evidencia sugieren que el riesgo de Zika en agosto es bajo
Se extiende en Brasil a través de Ae infectados . Los mosquitos Aegypti , en 2015, Dengue y Zika tenían una curva epidemiológica similar allí. El dengue tuvo un pico de febrero a mayo, con un pico más pequeño en noviembre-diciembre (ver abajo a la derecha de 15). Un análisis de varios años de los casos de Río Dengue también muestra que alcanzaron su punto máximo de febrero a mayo, y fueron bajos en agosto-septiembre (ver abajo a la izquierda de 4), es decir, cuando se celebrarán los Juegos Olímpicos y Paralímpicos. Dado que el doble de turistas ya visitaron Rio para el Carnaval 2016 en febrero, cuando el Zika estaba llegando a su punto máximo, posponer o cancelar un evento en agosto, cuando el riesgo del Zika es bajo, es claramente inútil.
Proyección basada en evidencia de enfermedades de viajeros europeos que regresan de Brasil: el riesgo de Zika en agosto es bajo
EuroTravNet es una red de sitios europeos especializados en viajes o medicina tropical. Recopila datos clínicos sobre viajeros enfermos. Se registró un total de 508 viajeros europeos enfermos que regresaban de Brasil entre junio de 2013 y mayo de 2016. Los casos relacionados con piel (189 casos) y tracto gastrointestinal (152 casos) fueron los más frecuentes. De un total de 148 enfermedades sistémicas febriles, 60 (12%) no fueron especificadas, 32 (6%) fueron dengue, 15 (3%) fueron chikungunya y 14 (3%) fueron zika (ver más abajo de 16). Este estudio concluye que el riesgo de infección por Zika durante los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de 2016 en Río será bajo.
Bibliografía
1. Attaran A, Caplan A, Gaffney C, Igel L. Carta abierta a la Dra. Margaret Chan, Directora General, OMS. https://www.washingtonpost.com/n…
2. Attaran, Amir, Arthur Caplan y Lee Igel. “El riesgo olímpicamente erróneo del virus del Zika en Río de Janeiro”. The Lancet (2016). http://ac.els-cdn.com/S014067361…
3. Attaran, Amir. “El virus Zika y los Juegos Olímpicos de 2016”. The Lancet Infectious Diseases (2016). http://www.thelancet.com/pdfs/jo…
4. Codeço, Claudia, et al. “Zika no es motivo para perderse los Juegos Olímpicos en Río de Janeiro: respuesta a la carta abierta del Dr. Attaran y sus colegas a la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, sobre la amenaza Zika para los Juegos Olímpicos y Paralímpicos”. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 111.6 (2016): 414-415. http://www.scielo.br/pdf/mioc/v1…
5. Burattini, MN, y col. “Posible exposición al virus del Zika para turistas extranjeros durante el Carnaval y los Juegos Olímpicos de 2016 en Río de Janeiro, Brasil”. Epidemiología e infección 144.09 (2016): 1904-1906. http://journals.cambridge.org/do…
6. Massad, Eduardo, Francisco Antonio Bezerra Coutinho y Annelies Wilder-Smith. “¿Es el Zika un riesgo sustancial para los visitantes de los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro?”. The Lancet 388.10039 (2016): 25. http://www.thelancet.com/pdfs/jo…
7. McConnell, John, y col. “El virus Zika y la respuesta de los Editores de los Juegos Olímpicos 2016”. The Lancet Infectious Diseases (2016). http://www.thelancet.com/pdfs/jo…
8. Lewnard, Joseph A., Gregg Gonsalves y Albert I. Ko. “Bajo riesgo de propagación internacional del virus del Zika debido a los Juegos Olímpicos de 2016 en Brasil”. Anales de medicina interna (2016). http://annals.org/data/Journals/…
9. Aguiar, Maíra, et al. “Carnaval o fútbol, ¿existe un riesgo real de contraer la fiebre del dengue en Brasil durante las temporadas de vacaciones?” Informes científicos 5 (2015). http://www.nature.com/articles/s…
10. Gautret, Philippe y Fabrice Simon. “Dengue, chikungunya y Zika y reuniones masivas: lo que sucedió en Brasil, 2014”. Medicina de viajes y enfermedades infecciosas 14.1 (2016): 7-8. http: //www.travelmedicinejournal…
11. Massad, Eduardo, et al. “Riesgo de dengue sintomático para los visitantes extranjeros a la Copa Mundial de la FIFA 2014 en Brasil”. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 109.3 (2014): 394-397. http://www.scielo.br/pdf/mioc/v1…
12. Eberhardt, Kirsten Alexandra, y col. “Viajeros a la Copa Mundial de la FIFA 2014 en Brasil: riesgos para la salud relacionados con las reuniones masivas / eventos deportivos y las implicaciones para los Juegos Olímpicos de verano en Río de Janeiro en 2016”. Medicina de viajes y enfermedades infecciosas (2016).
13. Liu-Helmersson, Jing, y col. “Capacidad vectorial de Aedes aegypti: efectos de la temperatura e implicaciones para el potencial de epidemia global de dengue”. PloS one 9.3 (2014): e89783. http://journals.plos.org/plosone…
14. dos Reis, Izabel Cristina, et al. “Importancia de diferenciar entre locales residenciales y no residenciales para la vigilancia y el control de Aedes aegypti en Río de Janeiro, Brasil”. Acta tropica 114.1 (2010): 37-43. http://www.arca.fiocruz.br/xmlui…
15. Castro, Marcia C. “El virus Zika y los Juegos Olímpicos de 2016: las proyecciones basadas en la evidencia derivadas del dengue no admiten la cancelación”. Medicina de viajes y enfermedades infecciosas (2016). http://ac.els-cdn.com/S147789391…
16. Gkrania-Klotsas, E., et al. “Arboviral y otras enfermedades en viajeros que regresan de Brasil, de junio de 2013 a mayo de 2016: implicaciones para los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de 2016”. http://www.eurosurveillance.org/…
Gracias por el R2A, Laurence Jackson.
