Generalmente no lo hacemos. Simplemente les decimos que necesitarán buscar un nuevo médico si son irrespetuosos.
He visto muchos pacientes con rodillas gastadas que eran obesas. Un prominente doctor de articulaciones total que conozco diría “Pierda tanto peso y haré la cirugía”. Otro le diría al paciente que su peso había causado el problema y provocaría que la articulación total se desgaste rápidamente, por lo que debe perder peso. Otros dirían que una vez que realizo la cirugía realmente debes perder peso, de lo contrario la cirugía eventualmente fallará.
He tenido pacientes tratando de morderme (borrachos), he tenido que escupirme (también borracho), y tuve pacientes que me pasaron. Los borrachos lo dejé ir. El que me pasó el balón, lo documenté en la tabla y le dije que no podía ser su médico.
Entonces, la mayoría de nosotros simplemente lo manejamos y retrocedemos. Si no podemos cuidar al paciente, los pasamos.