Cánulas Vasculares
Cánula aórtica
Proporciona presión sistémica. Colocado distal a la abrazadera transversal. Se piensa (aunque no se ha demostrado) que la colocación de la cánula aórtica durante la presión sanguínea normal o alta puede llevar a la disección, por lo que los cirujanos cardíacos a menudo solicitarán que la PAS <100 o la PAM <80 . La cánula aórtica siempre se coloca antes de las cánulas venosas (y se retira por última vez), porque en caso de una emergencia, el perfusionista puede iniciar temporalmente un bypass cardiopulmonar a través de una única cánula aórtica (es decir, sin canulación venosa). Sin embargo, la “colisión” en el bypass dura poco, ya que el depósito de la máquina CPB se agota rápidamente, por lo que las venas centrales deben canularse rápidamente y el retorno venoso a la bomba debe establecerse lo antes posible. Tenga en cuenta que la cánula aórtica no tiene que ingresar directamente a través de la aorta; una cánula arterial se puede enhebrar en la aorta a través de la arteria femoral y, en algunos casos, a través de la arteria subclavia
Es importante destacar que la embolización durante la colocación de la cánula aórtica se considera una fuente importante de morbilidad neurológica, y los medios tradicionales de “palpar” la aorta ascendente para determinar su idoneidad para la canulación son probablemente inadecuados [Wareing TH et al. J Thorac Cardiovasc Surg 103: 453, 1992]. A pesar de esto, no parece que el escaneo epiaórtico de rutina reduzca la carga embólica cerebral (medida por TCD del MCA).
Cánula (s) venosa (s)
Dependiendo de las necesidades del cirujano, se pueden colocar una o dos cánulas venosas. Más comúnmente, una cánula venosa se coloca en la aurícula derecha y se enhebra en la VCI. Las principales ventajas de una técnica de cánula única son la velocidad y el uso de menos incisiones. La principal desventaja de la cánula individual es la incapacidad de evitar que toda la sangre pase por el corazón y los pulmones, así como la interferencia física con la aurícula derecha. En casos en los que se desea un campo completamente sin sangre (por ejemplo, cirugía valvular), o en los que es necesario el acceso a la aurícula derecha, se usan dos cánulas. Cuando se usan dos cánulas, la sangre del seno coronario pasará por ambas cánulas, ya sea que requiera una atriotomía o la colocación de una ventilación. Tenga en cuenta que las cánulas venosas femorales no pueden drenar por completo la sangre venosa sistémica y, por lo tanto, solo es posible utilizar CEC parcial con acceso femoral.
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